一、什么是乳酸

人体内的乳酸主要来源于细胞代谢。葡萄糖分解代谢产生的丙酮酸，大部分经三羧酸循环氧化供能，在缺氧或氧利用障碍时，大部分丙酮酸还原为乳酸。

当人体在剧烈运动或一些疾病造成缺氧状态时，细胞供氧相对不足，线粒体内丙酮酸和NADH的氧化分解过程受抑制，从而导致丙酮酸和NADH在细胞质中大量积累，产生较多的乳酸。

正常情况下，肝脏可以利用乳酸为原料，通过糖异生途径合成葡萄糖，即所谓的Cori循环，或转变为糖原加以储存，使机体的产生和利用之间保持平衡。

但如乳酸产生过多或消除受阻，出现高乳酸血症，严重者引起乳酸性酸中毒，危及生命。

二、糖友与乳酸性酸中毒

糖尿病存在乳酸利用缺陷，容易发生乳酸性酸中毒。

糖尿病乳酸酸中毒是指由于不同原因所引起血中乳酸持续增高达5mmol/L以上和pH降低（pH7.35）的异常生化改变所致的临床综合征，重症少见，但后果严重，死亡率高。

其主要发病原因有两种。

1、乳酸的产生过多：

糖尿病慢性并发症，如合并心肺或肝肾功能不全，很容易造成组织器官缺氧，引起乳酸生成增加。

糖尿病患者糖化血红蛋白水平升高，使血红蛋白携氧能力下降，造成局部缺氧，致使丙酮酸氧化障碍，乳酸生成增加。

糖尿病合并肺部感染，很容易造成缺氧状态，导致乳酸生成增多。

糖尿病下肢血管病变，或合并糖尿病足，局部缺氧状态严重，也容易导致乳酸生成增多。

2、乳酸清除不足：

糖尿病合并肝肾功能不全，影响乳酸的代谢、转化与排出.

糖尿病使用苯乙双胍（商品名：降糖灵），由于本药的半衰期长，排泄缓慢，严重抑制肝脏和肌肉等组织摄取乳酸，抑制线粒体内乳酸向葡萄糖转化，引起乳酸堆积。

糖尿病合并肝脓肿，也影响乳酸的清除，导致乳酸浓度增加。

三、有效预防乳酸性酸中毒

乳酸性酸中毒是糖尿病急性并发症的一种，一旦发生，病死率极高，有报道称严重乳酸性酸中毒死亡率约为50%。

血乳酸9.0mmol/L，病死率高达80%；血乳酸15mmol/L，罕有抢救成功的患者。因而积极预防比治疗更为重要。

1、禁止使用苯乙双胍。如合并有较严重的糖尿病肾病或肝功不全或心肺功能不佳者，也不宜使用二甲双胍。

2、积极治疗各种可诱发乳酸性酸中毒的疾病：如肺部感染、慢性肝病或糖尿病足等。

3、不可酗酒：因为乙醇在肝脏乙醇脱氢酶作用下生成乙醛，乙醛氧化成乙酸，乙酸进一步代谢使机体生成乳酸增多。

4、定期监测乳酸：对高乳酸血症者（即无酸中毒，但乳酸2.5mmol/L）需及时治疗各种潜在诱因，并密切随访观察。

5、乳酸性酸中毒患者的血糖不一定很高。早期往往表现为困倦、乏力、疲劳加重，如果有类似症状的糖友应及时检测乳酸水平，早期发现早期预防。

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