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关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第五版修正版）的通知

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各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委、中医药管理局： 　　根据全国新型冠状病毒肺炎医疗救治专家组建议，经研究，我们对《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》中利巴韦林的用法用量进行了修正。现将修正后的诊疗方案印发给你们，请参照执行。?

国家卫生健康委办公厅??国家中医药管理局办公室

年2月8日

　　（信息公开形式：主动公开）

经全国新型冠状病毒肺炎医疗救治专家组充分讨论，考虑到大剂量利巴韦林的安全性，将其使用剂量调整为：成人，mg/次，每日2至3次静脉输注。

需要注意的是，与第四版相比，《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》的西医治疗方案出现了较大不同，利巴韦林首次进入诊疗方案。

一般治疗：

4.抗病毒治疗：目前没有确认有效的抗病毒治疗方法。可试用a-干扰素雾化吸入(成人每次万U或相当剂量，加入灭菌注射用水2ml,每日2次)；洛匹那韦/利托那韦(mg/50mg,每粒)每次2粒，每日2次，或可加入利巴韦林（成人首剂4g，次日每8小时一次，每次1，2g，或8mg/kgiv，每8小时一次）。要注意洛匹那韦/利托那韦相关腹泻、恶心、呕吐、肝功能损害等不良反应，同时要注意和其他药物的相互作用。

已有资料显示，利巴韦林（俗称病毒唑）是一种广谱强效的抗病毒药物，属合成核苷类药。国内外利巴韦林批准情况差异明显。国内剂型多样，适应证广泛，国外剂型较少，适应证狭窄。

第五版相较于第四版的最大变化，就是使用大剂量的利巴韦林，医院李太生教授曾提醒：据医院以往用PEG-IFN-α/RBV（PR，聚乙二醇干扰素/利巴韦林）治疗慢性丙肝的经验来看，利巴韦林用至最大量1.2克时，就存在较多患者出现溶血性贫血以及恶心等消化道症状，导致利巴韦林减量甚至停用。

当然也有专家认为抗病毒药物利巴韦林使用剂量过高，可能会带来患者心脏、肝肾、胰脏等脏器的损害。

也就是说，此前，利巴韦林的用法用量为成人首剂4g，次日每8小时一次，每次1，2g，或8mg/kgiv，每8小时一次；

经过修正后：成人，mg/次，每日2至3次静脉输注，使用剂量和次数都相应减少。

适应症与用法用量：适应证：广谱抗病毒药。用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎。用法用量：用氯化钠注射液或5％葡萄糖注射液稀释成每1ml含1mg的溶液后静脉缓慢滴注。成人一次0.5g（5支），一日2次，小儿按体重一日10～15mg/kg，分2次给药。每次滴注20分钟以上，疗程3～7日。与说明书的区别：说明书：一次0.5g，一日2次；诊疗方案：一次0.5g，一日2~3次。静脉给予利巴韦林：主要毒性为溶血性贫血，也可能导致致命的心脏病和非致命的心肌梗死。65岁以上老年人使用本药发生贫血的可能性大于年轻患者，因老年人肾功能多有下降，容易导致蓄积，故不推荐老年人使用。相互作用：1、阿巴卡韦、扎西他滨：合用可导致致命或非致命的乳酸性酸中毒。合用应谨慎。2、拉米夫定：合用可导致致命或非致命的乳酸性酸中毒、肝脏失代偿。合用应谨慎。3、司他夫定：合用可减弱司他夫定的疗效，并导致致命或非致命的乳酸性酸中毒。合用应谨慎。4、齐多夫定：合用有拮抗作用。利巴韦林可抑制齐多夫定转变成具有活性的磷酸齐多夫定。

在用法上，也有人认为可以采取肌肉注射：

标准中供临床参考用法和药物说明书利巴韦林“静脉缓慢滴注”是个错误，国外文献也有肌肉注射！

利巴韦林血清半衰期太短，30分钟左右（编者注：利巴韦林注射液说明书：在肝内代谢。血浆药物消除半衰期（t1/2β）约为0.5～2小时。主要经肾排泄，48小时内从尿液中可检出（16.7±10.3%）的药物以原形排出，（6.2±1.7%）的药物以代谢物排泄。药物在红细胞内可蓄积数周。），静滴时药物缓慢进入，很快被代谢和排泄，达不到有效的抑制RNA聚合酶所需要的浓度。而肌肉注射15分钟就可以达到最高峰浓度，从而发挥最佳治疗效果。静脉滴注完全无效！

也经过应用验证！必须肌肉注射才有效；完全空腹口服有一定疗效，但远远不如肌注，其它途径无效。

利巴韦林致ADR/ADE个体差异大，临床用药时应严格掌握适应证，尽量避免不合理的联合用药，以减少ADR/ADE的发生。

（附件）新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第五版?修正版）

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文章综治自网络

来源：国家卫生健康委员会