目前，医学界认为慢性病已是造成人类残疾和死亡的最主要问题。在我国，几乎80％的死亡可归因于慢性病。据世界卫生组织报告，年中低收入国家由高血压、心脏病、脑卒中、肿瘤、糖尿病、慢性呼吸道疾病等造成的死亡占全世界的80％，且呈快速上升和年轻化趋势。
由于慢性病的种类繁多，一本小册子不可能将大多数慢性病包括其中，因此作者根据多年的经验，选择了10种慢性病进行介绍。
一、定时炸弹高脂血症防治
典型病例：王先生才45岁，已经大腹便便了，由于他事业有成，整天在生意场上打拼，平时很少在家中吃饭，不是别人请他上酒店，就是他请客户进宾馆。同事们见到他的大肚子都笑他“将军肚”，亲属也称他“发福”了。他也心安理得的过日子。一次单位集体体检，他也免强参加了体检。化验结果提示王先生的4项血脂中：总胆固醇、甘油三酯（三酰甘油）、低密度脂蛋白胆固醇都高1～2倍，而高密度脂蛋白胆固醇却异常偏低。他虽然满不在乎，但家人着急了。他在老婆的劝告下，医院就诊。坐在医生诊断桌前，他对医生说，我吃得、睡得、工作得，身强体壮得嘿!说完还特地站起来在医生面前转一圈。医生笑着说，好了，你身上有一颗“定时炸弹”。他吓了一跳，全身瞧了一遍才坐下来。
专家分析：高脂血症属于代谢性疾病，医学界称为“隐性杀手”，“定时炸弹”。高脂血症与大肚子关系密切，正如西方人所说“腰带长，寿命短”。其实是向心性肥胖，是高血压、冠心病、糖尿病等多种严重疾病的根源。
温馨提示：世界卫生组织（WHO）认为，代谢性疾病遗传因素占15％，膳食营养因素占13％。但对高脂血症而言，膳食不合理则是“罪魁祸首”。现在人们工作生活压力大，没有时间运动，应酬过多，饮食也不规律，尤其是四五十岁的上班族血脂已经很高了，可还是不能戒酒。医生的话句句说在王先生的心坎上了。所以王先生听从了医生的治疗方案，并且不再出席应酬了，必要时也是象征性的。决心戒烟、酒，加强锻炼。几个月后体形变得“苗条”些了。
高脂血症应该称为脂质代谢异常或紊乱，由于人们把体内脂质代谢异常习惯称为“高脂血症”或“高血脂”比较通俗易懂。
高血脂是指血中甘油三脂（三酰甘油）、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇增多而产生脂质代谢异常。早期没有明显症状，不像其他疾病那样会给人体发出警报，易被人忽视，若不及时治疗，极易诱发高血压、脑溢血、冠心病、脑中风甚至瘫痪。高血脂者往往伴有高密度脂蛋白胆同醇降低。
（一）血脂检查与诊断
1．健康人胆固醇正常值
（1）总胆固醇（TC）：健康成人理想的血总胆固醇值在4.5毫摩／升，相当于～毫克/分升（mg/d1）；推荐值为5.2毫摩/升；6.2毫摩/升为高胆固醇血症。
（2）甘油三酯（TG）：健康成人理想的血甘油三酯值：男性0.45～1.81毫摩／升，女性为0.4～1.53毫摩／升；若2.3毫摩／升为高甘油三酯血症。
（3）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）：血中低密度脂蛋白胆阎醇正常值为2.1～3.1毫摩/升，高于此值为高低密度脂蛋白胆固醇血症，若低密度脂蛋白胆固醇4.14毫摩／升是冠心病的高危因素。
（4）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：健康人正常值：男性为1.14～1.76毫摩／升，女陆为1.22～1.9l毫摩/升，若高密度脂蛋白胆固醇0.9毫摩／升，为低高密度脂蛋白胆固醇血症，冠心病、心肌梗死、动脉粥样硬化的危险性增加。
2．哪些人需要进行血脂检查
①己有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化的病人：
②有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者；
③有冠心病、动脉粥样硬化家族史者，尤其直系亲属中有心脑血管病或病死者；
④有家族性高脂血症；
⑤40岁以上男性，50岁以上女性或绝经期妇女。
3．血脂家族四兄弟的生理与病理作用如何
（1）总胆固醇（TC）：主要由自身代谢产生，从饮食中吃进来的很少，约占20％，具有合成激素和构成细胞膜等重要的生理功能。如果总胆固醇增高，单靠饮食来调节，往往达不到满意的效果，要及时加用药物治疗将胆固醇指数降至正常标准。
（2）甘油三酯（也称为三酰甘油，TG）：是身体能量来源。具有隔热和保护机体器官等重要生理功能。甘油三酯升高是引起冠心病、脑卒中的独立危险因素。
（3）低密度脂蛋白胆固醇（LDL，c）：将肝脏合成的胆固醇运输到身体各处的血管。当其含量增高时，会造成“血稠”，沉积于动脉的内膜，同时刺激内膜增生，在血管内壁上形成粥样斑块，斑块逐渐增大增多，血管壁也增厚变硬，形成动脉粥样硬化，发生在心脏，导致冠心病；发生在脑，则会引起脑卒中。因此被称为“坏胆固醇”。
（4）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：与低密度脂蛋白胆固醇恰恰相反，四兄弟中的高密度脂蛋白胆固醇是心脑血管的保护神。可以将全身各处过多的胆固醇运送回肝脏进行处理，被称为血管的“清道夫”。它增多时可以降低血管中胆固醇的含量和危险，延缓动脉粥样硬化的发生和发展，是维护心脑血管健康的有力保障。因此称为“好胆固醇”。
4．血脂检查前4项注意
要了解自己的血脂情况，就必须抽血化验血脂。40岁以上的人至少应每一年年检查一次血脂。有心脏病家族史、体型肥胖、长期吃糖过多、嗜烟、酗酒、习惯静坐、生活无规律、情绪易激动、精神常处于紧张状态者，尤其是那些已经患有心脑血管疾病，如冠心病、高血压、脑梗死及已忠有高脂血症的病人，或者皮肤有黄色瘤的人，更应在医生的指导下定期检查血脂。在进行血脂检查前应注意下列几点：
（1）禁食：检测空腹血脂时，一定要抽取空腹12小时以上的静脉血。
（2）取血化验前的最后一餐应注意，忌用高脂食物；不饮滔，因为饮酒能明显升高血浆甘油三酯的脂蛋白及高密度脂蛋白的浓度，导致化验结果有误差。
（3）在生理和病理状态比较稳定的情况下进行化验。4～6周内应无急性病发作。
（4）检查时不要服用某些药物。如避孕药、某些降血压药物等可影响血脂水平，导致检验的误差。
（二）高脂血症的治疗
1．高脂血症的药物治疗原则
（1）应根据自身具体隋况，在医生的指导下用药，切勿偏信广告宣传和道听途说，自行购药服用，以免延误治疗和浪费钱财。
（2）服药6～8周后复查血脂，如血脂较用药前无明显下降，或血脂下降不能达标，则不宜继续服用，并应在医生的指导下凋整用药。
（3）冠心病病人，特别是已患心肌梗死和心绞痛的患者，作过冠状动脉球囊扩张术、安装支架与冠脉手术的病人，以及合并糖尿病和高血压等病者，最好选用疗效确实的降脂药物，如他汀类等，积极控制血胆固醇，防治心脑血管疾病。如果三酰甘油明显升高，选用贝特类等降低三酰甘油，以预防急性胰腺炎发生。
2．血脂异常的西药诒疗
（1）目前，多数学者认为，属于轻、中度高脂血症者，总胆固醇含量在5.72～6.30毫摩／升，低密度脂蛋白含量在3.7～5.O毫摩／升者，可先试用改变生活方式。
（2）总胆固醇含量若大于6-3毫摩坍，尤其已合并有动脉硬化或具有致心脑血管病的危险因素者1应立即采用降脂药物治疗。常用调脂西药种类较多，就其主要的调脂功能可分为降总胆固醇、降总胆固醇兼降三酰甘油、主要降三酰甘油兼降总胆固醇及降三酰甘油四大类。
（3）常用调脂的药选择及联用药物，不必过分强调血脂异常的病因与类别，选择针对性很强的有效药物即可。
高胆固醇血症：首选药物为他汀类药物；高甘油三脂血症：首选药物为贝特类药物；混合型血脂异常以高Tc血症为主：首选药物为他汀类药物：混合型血脂异常以高TG血症为主：首选药物为贝特类药物；混合型血脂异常以高TC、TG均衡升高血症：首选药物为胆酸螯合剂加贝特类或烟酸贝特类。
3．中药降血脂有什么特点
现代调脂中药血脂康，是由特制红曲精制而成，富含天然中药他汀及不饱和脂肪酸等多种有益活性成分，降低TC、TG（甘油三脂）、LDL—C（低密度脂蛋白胆固醇）的同时，升高HDL—C（高密度脂蛋白胆固醇）。即全面调脂、防治心脑血管病的同时也全面调节人体各项机能对人体具有保健作用。极少出现严重副作用，大多数副作用轻微而短暂，到目前为止还没有发现横纹肌溶解等严重不良反应。
因此，应根据自身身体状况，在医生指导下服用调脂药，对于老年人群以及合并高血压和糖尿病的人群服用调脂药更要注意安全，并按规定监测肝酶与肌酶，谨慎使用以达到安全有效。
（三）高脂血症的预防
预防原则：“管住嘴，勤动腿”，持之以恒，才有效果。
1．控制各类含脂质的食物摄入量
如食油每天不多于25克；“白肉”比“红肉”好；动物内脏不宜吃。饮食严格控制，达到外源性脂质减少进入体内，自然能预防高脂血症发生。
2．甘油三酯运动是预防的好方法
当人体仅患有轻度高脂血症、轻度动脉粥样硬化时、仅控制饮食，加强运动即可。对于较重的高脂血症，尚需采用降脂药物或减肥，但同时仍须要有规则的有氧运动，这是一切药物治疗的基础。
运动可提高中老年人血清高密度脂蛋白胆固醇水平，降低血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，因此，经常体力活动可以减少心血管疾病的发生。经常运动可使发生冠心病的危险减少50％。国外将高脂血症、脂肪肝、糖尿病、高血压、冠心病等“富贵病”被列为“运动不足综合征”，即是说，导致以上疾病的重要原因是因为缺乏必要的运动。
经常运动不仅能有效地降低血脂，还能降低心脑血管疾病、糖尿病和老年性痴呆的患病率，降低的幅度为30％～35％。运动必须长期坚持，切不可三天打鱼，两天晒网，否则将达不到应有的效果。必须指出的是，运动降脂因人而异，中老年尤须特别注意。成年人降脂最宜步行为好，步行被世界卫生组织称为“运动之王”。降脂运动要长期坚持、量力而行，必有效果。
运动种类以有氧运动为主，如散步、慢跑、广播体操、太极拳、自行车、游泳等。运动可随时随地进行，只要能消耗一定能量、强身健体，就是有效运动。因此，种菜、养花、买菜、扫地等家务劳动，以及体力劳动，甚至与孙子嬉戏等都是运动。要勤于用脑，人的大脑只有体重的2％，却要消耗人体20％的热量，勤用脑（尤其是老年人）有利于减少体内脂肪堆积，有利于降低血脂。懒人，是无法降脂的。
二、高血压病防与治
（一）发病率居首位的高血压病
1．病例报告
典型病例：
王强．男，42岁，农民。患高血压10余年，最高达／毫米汞柱（mmHg），无明显症状，未规律用药，否认其他病史。患者由于经济状况不佳，断断续续使用一些中草药和尼群地平、硝苯地平等一些较便宜的药物，血压忽高忽低。查体：血压／毫米汞柱。心电图：提示心肌肥厚，T波倒置，但2年内无明显动态改变。其他均在正常范围内。诊断：高血压3级、高危。用药：卡托普利片25毫克，每天3次；双氢克尿噻片25毫克，每天1次，l周后改为毫克；硝苯地平缓释片（国产）10毫克，每天2次；1周后加用阿司匹林片毫克，每天1次。结果：治疗l周时，复测血压／70毫米汞柱。病人平卧突然站立时，感觉头昏不适，将硝苯地平缓释片改为5毫克，几天后头昏不适症状消失，血压／84毫米汞柱。2周后又将硝苯地平缓释片恢复为10毫克，余药同前，患者无不适，血压／70毫米汞柱，维持长期治疗。1年后将卡托普利改为25毫克，余药同前。血压两年来一直维持于～／60～70毫米汞柱，无任何不适。
2．专家分析
①该患者为3级高危高血压，左心室肥厚，降压目标应小于／80毫米汞柱。
②开始用药，常不适应，患者一度头昏不适，可根据具体情况随时调整用药。
③}托普利是该类药物中最早应用于临床的代表药物。对各种程度高血压均有一定降压作用，对伴有心力衰竭、左室肥大、心肌梗死后、糖耐量减低和糖尿病肾病蛋白尿等合并症的患者尤为适宜，最佳配角为双氢克尿噻，两者合用效果倍增。
④因患者较年轻、血压太高、病程长、既往未规律用药，故加硝苯地平缓释片以尽快达标、提高顺从性。
⑤该患者血压达标后，为长期用药制定方案奠定了基础，每天治疗费用1元左右，立足经济用药，花钱少、效益好。
温馨提示：高血压病常无任何症状，多在体检中或血压过高出现症状时检查发现。发现高血压不必惊慌，要找医生做个全面检查，提出治疗方案。高血压是需要长期治疗的，好在如今有了每天服一次的药物，方便实用。只要好好治疗，高血压者照样长寿。
3．疾病特点：
我国高血压普遍存在着患病率高、死亡率高、残疾率高的“三高”和知晓率低、治疗率低、控制率低的“三低”特点。年10月12日国务院新闻办新闻发布会上发布的《中国居民营养与健康状况调查报告》中指出：我国成人高血压患病率为18.8％，估计全国现患病人数1.6亿，比年增加多万，而人群高血压知晓率、治疗率和控制率仅为30.2％，24.7％和6.1％。这些数字使我国成为世界上高血压危害最严重的国家之一。
4．发病情况
据《健康报》年9月报道：我国心血管病患者已达23亿，每年医疗费用亿元。高血压发病率有北方高于南方、男性高于女性的特点；农村高血压发病率正在快速上升，“城乡差别”明显减小；更令人担忧的是，高血压患病率的增加趋势，年轻人群比老年人更明显。35～44岁人群高血压患病增长率男性74％，女性62%。
（二）高血压的发病因素
l．性别和年龄：35岁前男性高于女性；35岁后女性血压升高幅度可超过男性。男女平均血压随年龄增长而增高，收缩压增高比舒张压更明显。
2．职业：与生活紧张程度、精神因素、心理因素和社会职业有关。
3．饮食：摄入过多钠盐，大量饮酒，长期喝浓咖啡，膳食中缺钙，饮食中饱和脂肪酸过多、不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比值降低，均可促使血压增高。
表1高血压分级
类型
收缩压
（毫米汞柱）
舒张压
（毫米汞柱）
理想血压
80
正常血压
85
正常高值
30～
85～89
亚组：临界高血压
～
90～94
1级高血压（轻型）
～
90～99
2级高血压（轻型）
～
～lC9
3级高血压（轻型）
≥
≥
单纯收缩期高血压
≥
≤90
亚组：临界收缩期高血压
40～
≤90
4．吸烟：吸烟是导致冠心病的危险因子，并可使血压升高。
5．肥胖和超体重：肥胖者高血压患病率是体重正常者的2~6倍。
6．遗传：父母均患高血压者，其子女患高血压概率高达45％。双亲血压均正常者，其子女患高血压的概率仅为3％。
7．地区差异：我国北方地区人群比南方地区高血压患病率高，可能与气候条件、饮食习惯、生活方式有关。
8．精神心理因素：精神紧张，不良的精神刺激、文化素质、经济条件、噪音、性格等均可影响血压水平。
（三）高血压的诊断标准
高血压的定义：在未使用抗高血压药物的情况下，收缩压≥毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱；既往有高血压史，目前正在使用抗高血压药物，现血压虽未达到上述水平，均应诊断为高血压。
我国的统一标准。即3次检查核实后，按血压值的高低分为正常血压、临界高血压和诊断高血压。
（1）正常血压：收缩压在18.7千帕（kPa）即毫米汞柱（mmHg）或以下，舒张压12.0kPa（90mmHg）或以下，而又非低血压者，应视为正常血压。
（2）临界高血压：收缩压在18.8～21.2kPa（～mmHg）和舒张压在12.1～12.5kPa（91～95mmHg）之问者。
（3）确诊高血压：收缩压达到或超过21.3kPa（mmHg）和舒张压达到或超过12.7kPa（95mmHg）者为是。详见高血压分级表，见上页表1。
需要注意的是，无论处于哪个年龄组，收缩压超过21.3kPa（mmHg）都会增加脑卒中、心肌梗死和肾功能衰竭的危险性和死亡率。21.3kPa的收缩压是个危险的标志，也是确诊高血压的界点。只有当舒张压降至10.7kPa（80mmHg）以下，才可能减少冠心病心肌梗塞的发生和死亡。
（四）理想的降压目标
高血压患者的血压均应降至／90毫米汞柱，≤／83毫米汞柱更为理想。轻度患者以控制在／80毫米汞柱为好。中青年应降至／85毫米汞柱，老年患者以控制在／90毫米汞柱为宜，单纯收缩压高者亦应将收缩压控制在毫米汞柱以下。若合并糖尿病或心、脑、肾等脏器损害时，应尽量将血压降至／85毫米汞柱或达到理想水平。
专家建议：对老年收缩期高血压患者，初始降压目标可将收缩压高于毫米汞柱者降至毫米汞柱以下，收缩压在~毫米汞柱者使之降低20毫米汞柱。平时，要坚持科学的生活方式，适量的运动，戒烟限酒，保持心理平衡。
（五）高血压的特点
我国目前有1.6亿高血压患者，高血压已经成为中国人健康的“第一杀手”。高血压通常没有症状，少数人可能有头晕、头痛或鼻出血等症状。有无血压高或血压升高之程度与症状有无或症状程度并不平行。很多病人即使患高血压多年，甚至血压很高，仍然不会感到不适。所以，高血压更大的危害在于它是“无声杀手”，因此大多数的高血压是在体检或因其他疾病就医时测量发现的。一旦发现，不论轻重，都应尽早治疗。
正是由于“安静”的高血压造成危害的严重性，卫生部倡导≥35岁成人每年至少测量1次血压。35岁有危险因素（吸烟、肥胖、高脂血症、家族有高血压史）的人群应做到每年就医测一次血压。对于已患高血压的病人无论年龄大小，都应当做到至少每月测量一次血压。
（六）高血压的治疗原则
（1）个体化原则：即用药因人而异，具体由医生根据：各人血压水平，升高程度和急、缓，有无心血管危险因素，有无靶器官损害，有无临床心血管病、肾脏病、糖尿病等合并症等选用。
（2）单药开始。
（3）在选用任何一种药物开始治疗时，均应使用最低剂量，以减少毒副作用。
（4）根据药物疗效和患者耐受情况酌情增加该药剂量。
（5）如第一种药无效，血压未能达到目标，联合用药优于大剂量单药治疗，故通常是加用小剂量的第二种抗高血压药物，而不是加大第一种药物的剂量。联合用药可达到最大的降压效应、最少的不良反应发生率。
（6）如第一种药物耐受性差，可换另一类降压药，而不是加大第一种药物的剂量或加用第二种药物。
（7）尽量选用一天服用一次具有24小时平稳降压作用的长效药物。
（8）逐步降压。
（9）治疗无效时，应在药物应用达到充分剂量之后，再决定一类药物的取舍。
（10）不骤然停药或突然停掉某一药物。
（11）熟练掌握并坚持使用药物，新药未必是最好的。
（12）尽量选用不影响情绪和思维的药。
（13）长期治疗。
（七）高血压的一级预防
1．合理膳食
可概括为、一、二、三、四、五和红、黄、绿、门、黑。
一是指每日l袋牛奶。
二是指每日克左右碳水化合物，相当于主食克（～克）。通过调控主食，可调控血糖、血脂及体重。
三是指每口3份高蛋白食品（相当于每公斤体重蛋白质1.O～1.5克），这是健康的重要物质基础。每份高蛋白食品相当于以下任意一种：50克瘦肉、克豆腐、一个鸡蛋、25克黄豆、克鱼虾或鸡鸭。
四是有粗有细、不甜不咸、三四五顿、七八分饱。
五是指每日进食克新鲜蔬菜及克水果。
红指红葡萄酒。每曰50～毫升红葡萄萄酒，能升高高密度脂蛋白胆固醇，减轻中老年人动脉粥样硬化。酒，越少越好。
黄指黄色蔬菜如胡萝卜、红薯、南瓜、玉米、西红柿。
绿是指绿茶。绿茶含茶多酚最多，有较强的抗氧自由基、抗动脉粥样硬化和防癌作用。
白指燕麦粉及燕麦片。每日50克燕麦片煮粥，能使血胆固醇平均下降39毫克，甘油三酯下降76毫克。
黑指黑木耳。
2．适量运动
进行有氧代谢运动：步行、慢跑、游泳、骑车、登楼、登山、球类、健身操等，各自选择。“三、五、七”的运动是很安全的。“三”指每天步行的3千米，时间30分钟以上；“五”指每周运动5次以上，只有规律性运动才有效。“七”指运动后心率加年龄约，这样的运动量属中等强度。比如50岁的人，运动后心率达到次／分，60岁的人，运动后心率达到次份，这样能保持有氧代谢。若身体素质好，有运动基础，则可到左右；身体差的，年龄加心率到左右即可，不然会产生无氧代谢，导致不良影响或意外发生。
3．戒烟限酒
吸烟对急性心肌梗死的危险系数为43.3％。同时发现吸烟对心肌梗死的危害与吸烟指数（吸烟包数/日×吸烟年限）的平方成正比，吸烟量大l倍，危害为4倍，吸烟量大2倍，危害达9倍。洒与烟不同，酒对心血管有双向作用。
4．心理平衡
保持良好的快乐心境，几乎可以拮抗其他所有的内外不利因素。专家指出：良好的心境使机体免疫机能处于最佳状态。
心血管保健还要做到“3个半分钟”和“3个半小时”。
“3个半分钟”即夜间醒来静卧半分钟，再坐起半分钟，再双下肢下垂床沿半分钟，然后下地活动，就无心肌缺血危险。
“3个半小时”指每天上午步行半小时，晚餐后步行半小时，中午午睡半小时。临床研究表明，午睡30分钟，冠心病死亡率降低30％。
（八）高血压的健康指导
1．合理安排生活，注意劳逸结合，定期测量血压。
2．提高社会适应能力，避免各种不良刺激的影响。
3．注意饮食控制与调节，减少钠盐、动物脂肪的摄人，忌烟酒。
4．保持大便通畅，必要时服用缓泻剂。
5．按时服药，适当参与活动。
6．高血压持续升高或出现头晕、头痛、恶心等症状时应及时就医。
三、糖尿病防治
（一）居世界第二的糖尿病
1．病例报告
典型病例：患者，62岁。既往有高血压病史。年6月患者体检时发现血糖升高，后连续多次化验空腹血糖及餐后2小时血糖。诊断：2型糖尿病。血糖最高时达到22毫摩尔／升，体重指数22公斤，平方米。社区为患者建立健康档案，规范化管理，对患者进行干预治疗，并定期随访。治疗内容包括：
①膳食治疗：每日主食克、50克肉、50克豆制品、1个鸡蛋、1袋奶、蔬菜不限、食用盐不超过6克。
②运动治疗：忠者每日步行。
2．专家分析
不同类型、不同病期的糖尿病有不同的表现，轻者可以毫无感觉，重者可以影响生活；可以是典型的症状，也可以是非特异性、似乎很难与糖尿病联系在一起的症状。典型的症状是多尿、多饮、多食与体重减轻，按发生机制讲是应按这个顺序发生，但也可以仅仅突出某一个症状。糖尿病是由于胰岛素分泌及（或）作用缺陷引起的以血糖升高为特征的代谢病。长期血糖控制不佳，可伴发各种器官，尤其是脑、心、’肾脏、神经损害或功能不全，导致残疾或者死亡。所以患有精尿病者要认真对待。
温馨提示：我国有（最新数据）万人患有糖尿病，居世界第二。目前糖尿病的治疗推行“五驾马车”疗法，即心理疗法、饮食疗法、运动疗法、药物疗法和自我病情监测治疗法则，这五种疗法并驾齐驱，一定能使糖尿病人与正常人一样的生活工作。
3．发病情况
糖尿病是一种世界性流行病，目前全球已有糖尿病患者1.75亿，每10秒钟就有一人死于糖尿病；30秒钟就有一人因糖尿病截肢；中国目前糖尿病的发病率为5％，患者人数有余万，仪次于印度，居世界第二位，美国居第三，而且患病率正在急剧增高。糖尿病发展快、并发症多、病期长、危害大，是健康的“第三号杀手”，在全国总死亡率中，心脑血管疾病第一，癌症第二，糖尿病跃居第三位。
（二）糖尿病的起因
糖尿病的病因十分复杂，归根到底则是由于胰岛素绝对或相对缺乏，或胰岛素抵抗。
此外，糖尿病与以下因素有关：
①遗传因素：糖尿病具有家族遗传易感性．遗传性尚需外界因素包括肥胖、体力活动减少、饮食结构不合理、病毒感染等。
②肥胖：是糖尿病发病的重要原凶，尤其易引发2型糖尿病。
③活动不足：体力活动可增加组织对胰岛素的敏感性，降低体重，改善代谢，减轻胰岛素抵抗，是减少2型糖尿病发病的重要因素。
④精神神经因素：精神紧张、情绪激动、心理压力会引起某些应激激素分泌大量增加，势必造成内分泌代谢调节紊乱，引起高血糖，导致糖尿病。
⑤病毒感染：某些1型糖尿病患者，是在病人患感冒、腮腺炎等病毒感染性疾病后发病的。
⑥自身免疫：1型糖尿病是一种自身免疫性疾病，在病人血清中可发现多种自身免疫性抗体。这些抗体，可以直接造成胰岛B．细胞损害，导致胰岛素分泌缺乏，引发糖尿病。
（化学物质和药物：已经查明扑立灭灵（灭鼠药），能引发1型糖尿病。戍双咪（用于治疗肺炎）和左旋门冬酰胺酶（一种抗癌药）也能引起糖尿病。
⑧妊娠：妊娠期，母体产生大量多种激素。这些激素对胎儿的健康成长非常重要，但其可以阻断母体的胰岛素作用，引起胰岛素抵抗，引发糖尿病。
（三）糖尿病的特征
1型糖尿病：又叫“胰岛素依赖型糖尿病”。多发生于青少年（≤30岁），体型较瘦，胰岛素分泌缺乏，血中胰岛素水平低，必须依赖外源性胰岛素治疗维持生命。口服降糖药无效，临床典型病例可出现“三多一少”，即：多饮、多尿、多食、消瘦（体重减轻）、疲乏等，症状明显或较严重。有酮症倾向以至出现酮症酸中毒。
2型糖尿病：多发生于40岁的成年人和老年人，体形肥胖，起病缓慢，病情较轻，不少患者甚至无代谢紊乱症状，在非应激情况下不发生酮症。血中胰岛素水平往往正常、稍低或偏高，有胰岛素抵抗现象。胰岛素的分泌量正常或高于正常，病因主要是机体对胰岛素不敏感（即胰岛素抵抗），口服降糖药效果较好。
（四）糖尿病的诊断
空腹血糖7.0毫摩尔／升或者餐后2小时血糖11.1毫摩尔／升。有糖尿病症状者符合以下三条之一者为糖尿病：
①一天中任意时间血浆血糖≥11.1毫摩尔／升（mmol/L）。
②空腹血浆血糖≥7.0毫摩尔／升。
③口服葡萄糖耐量试验（OGTT）两小时血浆血糖≥11.1毫摩尔／升。说明：无症状者诊断为糖尿病，应有3次血糖测定结果达到以上标准。
（五）糖尿病的治疗
五驾马车——系指心理、饮食、运动、药物疗法和自我病情监测
1．心理治疗
解除对疾病的紧张与烦恼，对降血糖非常有益。紧张、焦虑、忧虑、愤怒、恐惧等不良的负性心理活动会使大脑工作紊乱，令中枢神经系统产生有损健康的激素，使血糖升高。而良好的正性心理活动会使中枢神经系统产生良好的激素，有利于人体健康。
2．饮食疗法
饮食治疗是糖尿病的基本治疗。
（1）控制体重，控制食量：肥胖是糖尿病的一个有害因素，而过度消瘦又意味着营养不良。理想体重（公斤）=身高（厘米）一。调整饮食和运动最好在医生指导下进行。
（2）尽量保持血糖曲线平稳：措施：
①少吃多餐。同样的份量，分次吃完比一次吃完的效果好。
②多吃含膳食纤维食物。膳食纤维可以减慢食物吸收，延缓血糖升高，又能降低胆固醇，通利大便。富含膳食纤维的食物有：粗粮、糙米、红米、蔬菜、麦片、麦麸、豆类等。
（3）避免吃甜食。包括糖果、甜食、糕点、甜饮料等。
3．运动疗法
是控制糖尿病症状的有效手段，比较适宜于轻度及中度2型糖尿病。临床观察，进行30分钟的活动后，血糖可降低12％～16％，减少胰岛素的分泌量，减轻胰岛的过度负担，提高疗效。方法：步行、慢跑、游泳、太极拳、门球。步行为首选，研究证实，每次步行30分钟，每日两次，是糖尿病患者的良方。中老年人以每小时3公里的速度散步1.5～2.0小时，物质代谢率提高48％，糖代谢率随之改善。6小时的徒步旅行后，血糖可降低60毫克／升。
4．药物治疗
刚发现糖尿病，不急于用药，宜先建立健康的生活方式!特别是科学的饮食和运动。非药物疗法1～2月无效时再使用药物。用药原则：量要小；品种要少；选无毒性或毒性低的药物；尽量配用中药，可用药膳。定期检查所用药物的毒副作用情况。常用药物：
①磺脲类：口服药，第一代有甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、醋磺已脲；第二代有格列本脲（优降糖）、格列吡嗪、格列齐等。这类药的副作用主要是低血糖。
②双胍类：主要药物有甲福明（二甲双胍），常见副作用有胃肠道反应，在缺氧情况下易产生乳酸性酸中毒。
③胰岛素治疗，一般遵医嘱进行。
5．自我病情监测
通过自我检测，了解病情，采取措施。血糖正常范围是：空腹血糖为3.9～6.1毫摩尔／升；餐后2小时血糖3.9～7.8毫摩尔／升。自我监测的好处：
①有益于治疗方案的调整：除能严格控制高血糖外，还能防止医源性低血糖的发生。
②有益于糖尿病知识传授：每个自我监测的糖尿病人事先都要进行监测意义、监测技术、结果分析及用药方法的培训，使病人较全面的掌握糖尿病知识。
③有益于自我保健的开展：病人义不容辞地配合医生、护士、营养师、药剂师、运动生理学家、社会心理学家共同控制病情的发展，获得成功的管理。
（六）糖尿病的预防
①防止和纠正肥胖。
②避免高脂肪饮食。
③饮食要保证合理体重及工作、生活的需要。总热量50％～65％，脂肪食物占总热量的15％～20％，蛋白质食物占总热量的10％，～15％。多吃蔬菜。
④增加体力活动，参加体育锻炼。
⑤避免或少用对糖代谢不利的药物。
⑥积极发现和治疗高血压、高血脂和冠心病。
⑦戒除烟酒。
⑧中老年人定期进行健康体检，除常规空腹血糖外，应重视餐后2小时血糖测定。
四、冠心病防治
（一）“时代的瘟疫”冠心病
1．冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称
典型病例：张先生是一位55岁的知识型男性，整天忙于自己公司的业务。他对心血管疾病也有所了解，所以平【i寸自己带一点相关药物以便急用。有一次他在飞机上发生了胸骨后疼痛，伴大汗淋漓，他立即含服硝酸甘油药片，一片不缓解又隔几分钟再含服，直至含服6片才有所缓解，一下飞机就叫医院。
医院，急诊科医生了解情况后，为他开辟了“绿色通道”，直接送检查室进行冠状动脉造影检查，结果显示他心脏冠状动脉前降支95％狭窄，属于典型的冠心病。为了抢救他的生命，医生们立即实施了心脏介入疗法一经皮球囊扩张及支架置入冠状动脉前降支后，他才得以生还。
2．专家分析：
冠心病是严重的疾病，是致死率极高的病种。大家还记得46岁的笑星高秀敏、60多岁的古月、70岁的马季、82岁的著名导演谢晋等都是死于与冠心病有关的心脏病。因为，冠心病发生心肌梗死后最佳抢救时间仅几个小时
（一般在6小时内效果较好）。
3．温馨提示：
冠心病以预防为主，主要是远离诱因：
①避免持续过度紧张疲劳。
②避免大喜、大悲、大惊、大恐。
③避免酗酒与过度饱餐。
④避免过量运动。
⑤炎热时避免大量饮冷饮。
⑥警惕两个“死亡三联症”：一是“冬天、凌晨、扫雪”；二是“饱餐、酗酒、激动”。
（二）冠心病的病因与机理
病因在供给心脏血液的动脉——冠状动脉阻塞。冠状动脉腔内有大量脂质沉着与堆积时，就会形成如粥一样的斑块阻塞管腔，若血管腔被阻塞达到50％～75％时，就会导致心脏缺血、缺氧、绞痛、心肌梗死等现象。此病是中老年人的多发病与常见病，也是病死率很高的疾病之一。
冠心病已成为全世界的公害，美国人称冠心病为“时代的瘟疫”。冠心病在国内平均患病率为6％～49％，并随年龄增长而增高。现代医学认为，动脉粥样硬化病变起源于少年，植根于青年，发展于中年，发病于老年。
当前，动脉粥样硬化性疾病包括脑卒中、冠心病、急性心肌梗死、心性猝死等，在城市人口中占41％，在北京市占52％。
年轻人的“心梗”与老年人的“心梗”有许多不同之处，可概括为三个特点：一是许多平日一向健康，甚至不曾吃过药，临睡前还谈笑风生，可是次日清晨却已僵死在床上。二是许多“心梗”的年轻人冠状动脉造影可显示完全正常，对死者进行尸体解剖后，也未见到像老年人那种冠状动脉粥样硬化的病理改变。三是年轻人“心梗”的危险因子多种多样，吸烟被列为第一危险因子，其次是高脂血症。另外，精神紧张、劳累过度、暴饮烈酒、房事过度或突遭雨淋、餐后冷水浴或严重失眠等均可成为诱发因素。
（三）为什么冠心病发病率会出现变化
1．冠心病增高的原因
引起冠心病的危险因素有：高血脂、高血压、糖尿病、吸烟、体重过重和缺少体力活动。
①随着生活水平的提高，人们食入的肉类、鱼类、蛋类食品增加，膳食中动物脂肪和胆固醇含量增多，而且经常大吃大喝、暴饮暴食、吸烟、饮酒：
②肥胖，运动量减少，双休日坐在家里看电视，搓麻将，一坐就是几小时不活动；
⑧现代社会生活节奏增快，竞争激烈，增加了人们的精神压力，容易使人处于紧张和劳累状态，而自己又缺乏自我调节能力，不能保持平衡的心理状态；
④医疗条件的改善，科技发展使诊断水平提高，因此对冠心病患者的确诊率也随之提高；
⑤卫生科普知识普及不够广泛，医学知识缺乏，导致不能很好地进行自我保健和预防。
2．与冠心病有关的九大因素
（1）年龄。冠心病的发病年龄多见于40岁以上的男性，50岁以上的女性。
（2）性别。冠心病以男性多见，女性由于雌激素的作用，可以减少动脉粥样硬化的发生，在绝经前冠心病的发病率较低。
（3）血脂。冠心病发病率随血胆固醇水平增高而增加：血总胆固醇6.24毫摩／升（mmol／L）和5.2～6.2毫摩／升时，冠心病发病率分别比血总胆固醇5.2毫摩／升时高3.2和1.9倍。
（4）血压。血压增高与冠心病的发生有极为密切的关系。以血压～／75～79毫米汞柱为对照，血压在～／80-84毫米汞柱时，心血管病发病危险增ant1倍；血压在～／90～94毫米汞柱时，心血管病发病危险增加了2倍以上；当血压≥／毫米汞柱时，心血管病发病危险增加了10倍以上。
（5）吸烟。吸烟与胆固醇水平可能存在某种协同作用，在高胆固醇水平组中，吸烟者的冠心病死亡==风险升高。与持续吸烟者相比，戒烟者总死亡和冠心病死亡的危险性分别下降56％和93％。
（6）糖尿病。糖尿病是冠心病发生的非常重要的危险因素。大量研究表明，糖尿病可导致全身动脉硬化，且程度比非糖尿病患者要重。
（7）肥胖。肥胖是高血压、冠心病、糖尿病的危险因素之一。按体重指数（BMI）分层的年龄调整总死亡率呈“U”字形曲线，当BMI在18.5以下和28.0以上死亡率升高。BMI每增加2千克/m2，冠心病发病的相对危险增高5.4％。
（8）遗传因素。有家庭遗传引起冠心病的发病率是无家庭遗传的5倍，因此，遗传因素也是重要的危险因素。
（9）应激。长期精神紧张、工作压力大、过度疲劳、焦虑和恐惧的人、冠心病的发病率明显高于生活悠闲的人。
（四）冠心病的治疗
冠心病的治疗是一个十分复杂与精细的工作，除了家中自备硝酸甘油与球心丸用于临时急救外，最重要的是千方百计的医院通过“绿色通道”急救，若错过了最佳抡救时机，后果是十分严重的。如古月、高秀敏、马季等人的悲剧就是实例与教训。
对冠心病的治疗有药物疗法、介入疗法与手术疗法。介入疗法是指通过特殊的器械与方法，将冠状动脉内的沉积物质清除或疏通管腔的方法，如扩张法、支架法等。手术方法是指通过手术，将完全阻塞的冠状动脉段旷置，用自身其它血管（主要是其它部位的静脉）将阻塞的冠状动脉接通，称为冠状动脉搭桥术。这些方法对抡救危重病人起到了很好的作用。
（五）冠心病的营养治疗与膳食调配
1．营养治疗
合理膳食减体重：限制热量摄人，使体重降低，同时使血清甘油三酯及胆固醇降低，并能减轻症状。蛋白质选用植物蛋白质，可占热量比15％。体重可达平均体重的85％左右。
2．减少脂质摄入量：
降低脂肪的供给量，改变脂肪酸的性质。胆固醇供给量应限制在毫克／天。
3．膳食调配：
①可用食物：谷类、豆类、奶、蛋白、去皮鸡鸭和家禽肉，水煮去汤后的瘦肉,小牛肉和鱼、小虾、蔬菜、水果。
②少用食品：可见脂肪的牛、羊肉，火腿、大虾以及贝类。
③禁用食品：肝、肾、脑、蛋黄、松花蛋、墨鱼、鲤鱼、肥肉。
④有益保健食品：增加膳食纤维素。
（六）冠心病预防
冠心病预防可分为一级预防、二级预防和三级预防。
减轻或消除某些危险因素，积极参加体育锻炼、增加体力活动，戒烟、避免精神紧张与情绪波动，积极治疗高血压，糖尿病等，都是防治冠心病的有效措施。
警惕心血管疾病“十大信号”：
（1）劳累时，感到心前区疼痛或左臂放射性疼痛：
（2）夜晚睡觉时，感觉胸闷难受，不能平躺；
（3）早晨起床时，若突然坐起，会感到胸部很难受；
（4）进餐后，胸骨后憋胀得厉害，有时会冒冷汗；
（5）情绪激动时，心跳加快，胸部有明显不舒服的感觉；
（6）走路速度稍快或时间稍长，会感到心跳加快、胸闷、气喘；
（7）不愿多说话，经常性浑身乏力；
（8）爬楼梯或做一些原本比较容易的活，会感觉很累，需要歇几次才能干完，而且感觉胸闷、气喘：
（9）经常性胸闷、心慌；
（10）胸部偶有刺痛感，一般1～2秒即消失。
未完待续---
关爱健康、呵护生命，
传继绝学、启迪智慧，
成人达已、富贵康宁。
