其实，二甲双胍是个问世五十多年的老药，「专利保护期」早已过去，它的生产和销售不受任何药企的垄断，国内生产企业少说也有数十家。而且它实在便宜，一瓶国产二甲双胍片的市场零售价不到十元，摊到患者的日均药费也不过几毛钱。虽然价格低，但是效果是值得肯定的。那么在实际应用中，为了避免患者盲目用药，我们需要怎样为患者考虑，合理的遴选使用呢？下面就经常被咨询到的一些问题做一下简介。
二甲双胍是否伤肝肾？
（1）不少糖尿病患者甚至医生会担心二甲双胍伤肝肾，不敢服用，耽误了治疗。二甲双胍不经过肝脏代谢，无肝脏毒性。但肝功能严重受损会明显限制乳酸的清除能力，建议血清转氨酶超过３倍正常上限或有严重肝功能不全的患者避免使用二甲双胍。
（2）二甲双胍本身不会对肾功能有影响。有研究提示，二甲双胍可能具有肾脏保护作用。临床存在仅根据蛋白尿就停用二甲双胍的使用误区。建议放宽二甲双胍用于中度肾功能不全2型糖尿病患者的限制，仅在eGFR30mL/(min·1.73m2)患者中禁用。
二甲双胍有哪些剂型？
目前，国内外主要有单一成分的二甲双胍普通片、二甲双胍缓释片或胶囊、二甲双胍肠溶片或胶囊。
（1）普通片剂在胃内的溶出速度较快，胃肠道不良反应较多。一般一天给药2～3次，最好餐时或餐后服用，减少胃肠道不适。
（2）肠溶片优点是较普通片的上消化道刺激作用小，不仅可以减少胃肠道，尤其是上消化道的不良反应，还可减少上消化道对药物的损耗和酶解，增加其生物利用度。与普通片一样，二甲双胍肠溶片的给药方法也为每日3次，不同的是肠溶片可在餐前0.5h给药。
（3）缓释片/胶囊释放速度慢，可减少给药后的胃肠道反应。晚餐时或餐后立即服用，一天一次给药，有利于提高患者的用药依从性，特别适合上班族和记忆力减退的老年患者。
二甲双胍的适用范围
1.双胍类药物的适用人群
（1）肥胖型2型糖尿病病人经饮食和运动疗法仍未达标者，作为首选降糖药。
（2）在非肥胖型2型糖尿病病人与磺脲类药物联用，以增强降糖效应。
（3）在1型糖尿病病人中与胰岛素联用，可加强胰岛素作用，减少胰岛素剂量。
（4）在不稳定型糖尿病（以往称“脆型糖尿病”）病人中应用，可使血糖波动性下降，有利于血糖的控制。
2.双胍类药物的不适用人群
（1）出现糖尿病酮症酸中毒、乳酸性酸中毒或高渗性昏迷时应该停用，此时需用胰岛素治疗。
（2）严重肝病（如肝硬化）、肾功能不全、慢性严重肺部疾病、心力衰竭、贫血、缺氧、酗酒的糖尿病病人不宜使用。
（3）妊娠期妇女不宜使用。
（4）糖尿病有感染、手术等应激情况时停用。
（5）曾有乳酸性酸中毒史、年龄超过65岁、有严重高血压或严重糖尿病并发症（如明显的视网膜病变等），以及进食过少的糖尿病病人不宜使用。
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