你好，我们是麻醉药家族，临床上主要是为了保障手术顺利进行而被派出的战术小分队。

手术对于人体而言是一场极大的消耗，我们麻醉药家族不仅仅是让人失去痛觉保持镇静等，更在术中为人体各个系统提供极大的后勤支持。

保障他们免除拼尽全力、强撑着跑过马拉松一样的体验，始终保持足够的代偿和储备，安全、舒适地度过手术阶段，在手术之后快速苏醒，并快速地康复起来。

通俗来讲，手术治病，我们保命。

一般来讲，我们通过抑制痛觉保障手术和检查的顺利进行。无论因为什么疾病需要动手术……如果我们的实力达不到，通常就不能进行了。

但是，针对疾病的战争是复杂的，根据每个人基础疾病、身体条件以及所接受的不同手术等情况，面对不同的突发——血压剧变、大出血、心脏骤停……我们会派出不同的阵型来打仗，精心制定作战计划，进行不同的生命支持，非常讲究。

今天，欢迎跟着大咖来了解下我们的故事。

本期特邀嘉宾↓

罗艳

上海交通大医院麻醉科主任，医学博士，主任医师，博士研究生导师。

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麻醉的产生

在我们麻醉药家族还没有问世的时候，如果一个人因为受伤或者生病需要接受手术，会经历一场极大的考验。

要保证患者在治疗过程中保持不动，当时的人们只能采取按住、棒打、放血、醉酒等不得已而为之的办法，可想而知患者有多痛苦了。

不仅患者痛苦，安全性也没有保障。由于缺乏必要的生命监测和支持，患者随时可能因失血过多、刺激过大等因素出现生命危险。

当时的外科医生在有限的条件下也顾不得太多，必须要掌握“唯快不破”的精髓。胸腹腔手术更是外科医生无法触碰的禁区。

好在随着时代的发展，逐渐出现了我们的雏形，乙醚就是我们当中重要的先驱者。

年3月30日CrawfordW.Long首次使用乙醚进行麻醉，对促进人类健康事业的发展做出了重要贡献，为此每年的3月30日被定为国际医师节。

之后，还有一件很具影响力的事件，就是WilliamMorton于6年10月16日在麻省总院的手术室进行的公开演示，他应用乙醚使患者在毫无知觉的情况下被摘除了颈部的肿瘤，这次演示具有重要的里程碑意义。

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麻醉方案的制定

同样是眼睛一闭，睡着了；眼睛一睁，做好了，甚至是同样的手术，为什么有人觉得心旷神怡，有人觉得疲惫不堪呢？因为所接受的麻醉方案不同。

对于我们来说，哪怕看起来再小的战争，都要保持高度警惕，具体选择什么战士出征，如何结合地形、情势的变化打配合，有非常多的讲究。对于任何患者、接受任何手术，都要精心制定作战计划↓

*针对已经存在的肝肾功能损害，要避免应用加重其损害的药物；

*针对已知的内环境紊乱，要了解发生的原因、之前纠治的情况，并在术中及时监测和处理；

*针对原发疾病，要了解背后的病理生理机制、相应的并发症，准备好相应的药物；

*针对困难气道，要完善术前的CT、电子喉镜等评估，在此基础上准备所需的开放气道的装置和各种预案等……

从小朋友到老年人；从基础状态良好的患者，到多种疾病缠身的患者，不论年龄，不论病情，只要患者有手术的必要性和紧急性，我们都想法设法地实施麻醉。

但精致的战略部署前提是对患者的病情有充分的评估，准备好充分的预案，并与患者及其家属进行充分的沟通，这需要整个团队的紧密合作。

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麻醉实施的目标保证灌注，减少氧债

人体细胞的正常存活和工作需要能量，而氧气参与的“有氧代谢”是提供能量的主力军。

如果细胞在手术中拼命劳碌，氧气的消耗量很大，但是收到的氧气供应量却没有那么多，或者自身利用氧气的能力存在问题，就要开始欠债，产生“氧债”了。

欠债的后果很严重，细胞入不敷出久了，就无法正常工作，甚至连维持生计都成了问题。虽然可以启动备选方案，进行“无氧代谢”，但是这种代谢方式效率低、副作用大，会引起乳酸堆积、代谢性酸中毒等一系列后果，最终仍然会造成各个器官、系统出现功能障碍。

术前的禁食禁饮、患者本身的病情和手术当中的创伤都可能导致氧气的供需关系失去平衡，发生氧债。

而对患者的整体情况和各个器官的功能和状态给予足够的