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n掌握体液的电解质分布特点，水和电解质的生理功能，水的来源与去路，水和电解质平衡的调节。

n熟悉体液的含量与分布，钠、钾、氯的代谢，钙、磷的生理功能、吸收与排泄，血钙与血磷。

n了解体液的交换。

水和电解质代谢

(WaterElectrolyteMetabolism)

水和电解质是构成体液(bodyfluid)的主要成分。体液是体内水分及溶于水中无机盐和有机物的总称。成人体液约占体重的60%。

体液中的无机盐、小分子有机物和蛋白质等常以离子状态存在，故又称为电解质。环境变化和某些疾病等，可导致水、电解质平衡失调，引起严重后果，甚至危及生命。

第一节水代谢(WaterMetabolism)

一、水的功能

(一)调节体温

1g水从15℃升至16℃时，需吸收4.2J(1cal)热量；1g水在37℃时，完全蒸发需吸收J(cal)热量。水的流动性大，导热性强，有利于热量散发。

(二)参与物质代谢及运输作用

水是体内的良好溶剂；水直接参与水解、水化、加水脱氢等代谢反应；运输营养物质和代谢产物。

(三)润滑作用

有良好的润滑作用。

(四)结合水的作用

与生物大分子结合，保持组织、器官的形态。

二、水的摄入与排出

(一)水的摄入饮水(ml)

成人每天需水(ml)食物水(ml)代谢水(ml)

(二)水的排出

1.肺排水成人每天由肺以水蒸气形式排出水约ml。

2.皮肤排水

成人每天非显性出汗ml；显性出汗量与环境温度、湿度及活动强度有关。汗液是低渗溶液，大量出汗可导致Na+、K+和Cl-等电解质的丢失。

3.消化道排水

各种消化腺分泌的消化液，每天约ml，其中绝大部分被肠道重吸收，只有ml左右随粪便排出。

在呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘等时，导致不同性质的失水、失电解质，故补液时应根据丢失消化液的性质决定其应补充的电解质种类。

4．肾排水

(1)正常人尿量约1ml/d，受饮、排水量影响。

(2)成人由尿排出至少35g/d代谢废物，溶解1g需15ml水，故最低尿量为ml。低于此值称少尿。

正常需水量ml；最低需水量ml。正常尿量1ml；最低尿量ml。

第二节电解质代谢

(ElectrolyteMetabolism)

体内的电解质主要为各种无机盐，主要的阳离子为K+、Na+、Ca2+和Mg2+，主要的阴离子为Cl-、HCO3-和HPO42-等。

一、电解质的功能

(一)维持体液渗透压和酸碱平衡

1.Na+、Cl-主要维持细胞外液的渗透压；K+、HPO42-主要维持细胞内液的渗透压。

2.体液中的HCO3-、HPO42-等及相应的酸类可形成缓冲对；K+可与H+和Na+进行交换，维持和调节体液酸碱平衡。

(二)维持神经、肌肉的兴奋性

(三)构成组织细胞成分

所有组织细胞都含电解质，如钙、磷和镁是骨、牙组织中的主要成分；含硫酸根的蛋白多糖参与构成软骨、皮肤等。

(四)参与物质代谢

构成多种酶类的激活剂或辅助因子，Ca2+还参与凝血过程等。

二、体液电解质的含量及其分布特点

(二)体液电解质分布的特点

1.体液电解质含量以mEq/L表示，细胞内外阴、阳离子相等而呈电中性，以mmol/L表示无此特点。

2.细胞外液阳离子以Na+为主，阴离子以Cl-和HCO3-为主；细胞内液阳离子以K+为主，阴离子以HPO42-和蛋白质负离子为主。

3.以mEq/L表示，电解质总量细胞内液较外液高，但渗透压基本相等，是因为细胞内液含产生的渗透压较小的蛋白质和二价离子较多所致。

4.血浆与组织间液的电解质组成及含量较接近，但血浆中蛋白质含量远大于组织间液，此差别有利于血浆与组织间液之间水的交换。

二、钠、氯代谢

(一)含量与分布

1.体内钠含量为40～50mmol/kg体重。其中约40％结合于骨基质，约50％存在细胞外液，10％存在细胞内液。故血清钠浓度平均为mmol/L。

2.氯主要存在于细胞外液，血清氯浓度平均为mmol/L。

(二)吸收与排泄

1.人体所摄入的钠与氯主要来自食盐，需要量为4.5～9.0g/d，几乎全部被消化道吸收。

2.Na+、Cl-主要由尿伴行排出，尤对Na+排出有很强的调控能力，即“多吃多排、少吃少排、不吃不排”。肾钠阈为～mmol/L。汗液亦可排出少量的Na+、Cl-，故大汗后应适当补钠。

三、钾代谢

(一)含量与分布

1.体内钾的含量为31～57mmol/kg体重。

2.约98％的钾存于细胞内，浓度约mmol/L，而血清钾浓度仅为3.5～5.5mmol/L。

3.K+、Na+在细胞内外分布极不均匀，除细胞膜上钠泵的主要作用外，还受物质代谢等的影响。

(1)合成或分解1g糖原，约有0.15mmol的K+进出细胞。高血钾时可用葡萄糖和胰岛素降低血钾浓度。

(2)合成或分解1g蛋白质，约有0.45mmol的K+进出细胞。创伤、感染、缺氧时，蛋白质分解增强，创伤恢复期，蛋白质合成增强，应注意血钾变化。(3)酸中毒可引起高血钾；碱中毒可引起低血钾。

(二)吸收与排泄

1.食物钾90％在消化道吸收，成人每天需钾2～3g。

2.80％～90％的钾由尿排出，特点是“多吃多排，少吃少排，不吃也排”

禁钾1～2周尿钾仍可达5～10mmol/d。腹泻、呕吐、大汗时应适当补钾。

(三)低血钾与高血钾

1．低血钾血钾低于3.5mmol/L称低血钾。

(1)原因：①摄入过少；②丢失过多；③细胞内、外分布异常。

(2)主要表现：软弱无力、倦怠、腹胀、尿潴留和呼吸困难等。

(3)K+对心肌有抑制作用，补钾时要坚持“见尿补钾”的原则，以口服为好，静脉补钾要注意速度。

2．高血钾血钾高于5.6mmol/L称为高血钾。

(1)原因：

①钾输入过多；

②排泄障碍；

③细胞内钾外移。

(2)主要表现：极度疲乏、肌肉酸痛、肢体湿冷、面色苍白、嗜睡和心动过缓等，严重时心跳可停止于舒张状态。

(3)临床上对高血钾的处理：高血钾对心肌有严重毒性作用，应采取紧急措施降低血钾。除限制钾的进入量外，可注射大量葡萄糖及胰岛素促进K+向细胞内转移以降低血钾，或用葡萄糖酸钙及乳酸钠对抗K+的毒性作用。

普姆雍措风光

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