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每天学个消化科知识

二甲双胍是2型糖尿病治疗的一线药物。但在用药的过程中，可能导致多种不良反应，如恶心、呕吐、腹泻、乏力、疲倦、头晕、皮疹等。

除了上述不良反应，乳酸酸中毒可能也和这个药有关。虽然虽不常见，但病情危险且迅速。下面我们通过一个案例，来分析二甲双胍导致的重度乳酸酸中毒吧！

病例展示

主要病史

患者，女性，50岁，因“腹胀呕吐伴反应迟钝1d”入院。患者有2型糖尿病2年，平素口服二甲双胍控制血糖，具体剂量不详。患者1d前无明显诱因下出现腹胀呕吐，呕吐少量胃内容物，并伴有反应迟钝。

入急诊时查体：体温33.5℃、心率次/分、呼吸28次/分、血压80/50mmHg、血氧饱和度96%（普通面罩吸氧），浅昏迷。

辅助检查

血常规：白细胞计数24.2x/L，中性粒细胞78.0%，血小板x/L，超敏C反应蛋白4.0mg/L，尿常规：隐血3+，蛋白2+，尿糖2+；

急诊生化指标：谷丙转氨酶79U/L，谷草转氨酶U/L，尿素氮23.4mmol/L，肌酐umol/L，血糖1.8mmol/L钠.4mmol/L氯84.8mmol/L；

动脉血气分析：乳酸22.0mmol/L，pH值6.76，一氧化碳分压31mmHg，氧分压mmHg。

入院诊断

1.重度乳酸酸中毒；2.休克；3.低血糖；4.急性肾功能不全；5.急性肝功能不全；6.2型糖尿病。

诊断与治疗

入急诊科后，立即予50%葡萄糖液60ml静推，并予补液、碳酸氢钠纠酸、去甲肾上腺素维持血压，连续性血液净化等综合治疗。

第7天后，患者各项指标好转，并转内分泌科继续治疗至好转出院。

病例总结

二甲双胍累积可能发生乳酸酸中毒，一旦发生，会导致生命危险。

因此，使用二甲双胍时应监测肾功能和给予最低有效量，降低乳酸酸中毒的发生风险。

参考资料：

[1]季春莲,赖志珍,庞丽莎,盛凌翔.二甲双胍相关性重度乳酸酸中毒合并多器官功能不全1例[J].全科医学临床与教育,,20(05):-.

原标题：《患者腹胀呕吐+反应迟钝，原因竟和这个药有关......》