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二甲双胍可是个治疗糖尿病的老药、好药。临床应用历史久远，国外用了60多年，我国用得晚些也30多年了。

二甲双胍降糖有效而且不容易发生低血糖，还可以捎带着减肥，降血脂，还能减少心血管病患者发生急性事件的风险，心肌梗死的发病率也会减低。研究还发现二甲双胍可以改善肠菌群，可以抑制肿瘤，可以治疗女性的多囊卵巢综合征，真是好处多多！还有研究发现二甲双胍可以预防糖尿病，只是咱们国家还没批准临床应用呢。

因此，二甲双胍被推荐为糖尿病患者的一线用药，首选和全程用药。也就是说，发现了糖尿病，只要没有禁忌证，就应该服用二甲双胍；没有不耐受，就一直用下去。

二甲双胍可以和其他任何一种降糖药联合应用，也可以和胰岛素合用，都很安全。而且一般来说，糖尿病人注射胰岛素后体重会增加，加了二甲双胍口服，就可以减少这种体重增加，胰岛素的用量也可以减少呢。

二甲双胍从10岁以上的儿童到老年人都可以服用。以前说80岁以上老年人不建议用，现在80岁以上也可以用，只要肾功能允许就行。

而且肾功能的标准也放宽了。以前肾小球滤过率低于60ml/（min1.73m2）(min：分，m2：平方米）就不能用了，现在标准放宽到45ml/（min1.73m2）以上就可以服，只是要减少一些剂量（这个肾小球滤过率是有公式算出来的）。

还有，以前二甲双胍是胖人首选，现在不受体重限制。因为研究发现，这个药在不同体重的患者中疗效相当。所以，不胖的糖尿病患者也是首选二甲双胍。

这样看来，二甲双胍于糖尿病患者，还真是安全有效，老少皆宜呢！

可是，二甲双胍这么多好处，却有不少糖尿病患者不敢吃，问起来都说是怕“伤肾”。

二甲双胍伤肾？这又是从何说起的呢？

二甲双胍降血糖的作用途径，和肾脏关系不大。二甲双胍降血糖，主要通过作用于肝脏减少肝糖的形成和输出（肝糖是可以进入血液升高血糖的）；作用于全身组织增加对胰岛素的敏感性，多多利用、消耗葡萄糖；作用于肠道抑制吸收葡萄糖等来实现的。

那二甲双胍伤肾的谣传是怎么来的？

其实是对二甲双胍作用的误解、误传。

早先认为，吃二甲双胍会引起一种叫做“乳酸性酸中毒”的情况。酸中毒一般是和肾脏有关系的。可是现在研究下来的结果，二甲双胍对肝脏、肾脏都没有损害，和乳酸性酸中毒也没有明确的关系。如果肝肾功能正常，长期服用二甲双胍不会增加这种酸中毒的风险，只是肝肾功能不好时就要注意了。

因为二甲双胍在身体里降血糖的过程中，会产生一种叫做“乳酸盐”的物质，正常情况下是由肝脏清除的。如果肝功能不好，就会影响乳酸盐的清除。但是，这也不是二甲双胍引起的，而是肝损害本身引起来的。所以肝损害、肝酶升高、超过3倍正常上限的患者是不能服用二甲双胍的。

二甲双胍本身对肾脏也没有损害，反而还有一定的肾保护作用。只是二甲双胍在身体里作用后，是要通过肾脏排泄出去的。肾功能不好时，就会影响二甲双胍的排泄，药物在血液中的浓度就会增加，作用会增强，乳酸盐产量就会增加，不良反应也就增加了。所以，不是二甲双胍伤肾，而是肾功能不好的时候会影响二甲双胍的作用，需要减小剂量或者停用。

从临床服药的情况来看，二甲双胍最常见的不良反应是胃肠道反应，比如吃了药以后食欲不振、甚至恶心、呕吐，腹胀腹痛、腹泻等，但是这些绝大多数病人是可以逐渐适应的。所以服药是需要从小剂量开始，从每天吃～mg开始，逐渐增加剂量。

二甲双胍的最佳有效剂量是每天mg。

有肾功能损害的患者，要注意二甲双胍的使用。

因为肾脏功能不好会影响二甲双胍的排泄，增加不良反应。所以，有肾功能损害的病人、或者可能引起肾功能损害的情况时，都要注意二甲双胍的使用。患病、做手术的时候，医生会注意停药。需要提醒的是，糖尿病人在做CT造影（增强）检查时，如果肾功能已经不正常了，检查前、后2天需要停服二甲双胍，然后根据肾功能情况再恢复用药；如果肾功能原本正常，检查前就不需要停药，检查后停服二甲双胍2～3天，复查肾功能没有问题就可以继续服用。