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代谢性碱中毒：快速回顾
要点：
代谢性碱中毒的特点是碳酸氢根浓度、碱储、pH的上升，以及PCO2的代偿性上升。
正常的碳酸氢根浓度约为19~23mEq/L（犬）与17~21mEq/L（猫），正常的碱储约为0~-5（犬猫）
低氯性碱中毒是代谢性碱中毒最常见的病因，也是呕吐或利尿剂治疗的最常见的继发疾病。
碳酸氢根与碱储：代谢性碱中毒——快速回顾
代谢性碱中毒的特点是碳酸氢根浓度、碱储、pH的上升，以及PCO2的代偿性上升（Fig.1）。
HCO3-浓度或碱储上升可判断为代谢性碱中毒。
碱储是将血浆pH滴定为正常值所需的酸的量。若碱储为正值则表明动物处于代谢性碱中毒。
代谢性碱中毒会伴随有使PCO2增高的代偿性换气不足，以降低pH的变化幅度：
在犬中，HCO3-每上升1mEq/L，PCO2会升高~0.7mmHg。
猫代谢性碱中毒的呼吸代偿与犬的差不多。
代谢性碱中毒会导致强离子间隙（SID；血液中所有强阳离子与强阴离子的差值；简化SID=[Na+]+[K+]－[Cl-]）的增加，或非解离性弱酸的降低。
分析：
适应证：测定碱储与HCO3-有助于有发生碱中毒风险（如，呕吐）的重症动物、或那些已知患有某些常与代谢性碱中毒相关或常与TCO2上升相关的疾病的动物的诊断与治疗。
若出现了很高的PCO2，要想确定是代谢性碱中毒引起的还是呼吸性酸中毒代偿引起的，血气分析是必不可少的工具。
参考范围：正常的HCO3-浓度约为19mEq/L~23mEq/L（犬），1mEq/L~21mEq/L（猫）。
正常的碱储约为0~-5（犬猫）；参考范围依据不同的实验室标准可能有所差异。
在正确地隔离了空气的样本中，TCO2的代表意义几乎与HCO3-相同。
危险值：pH＞7.6提示严重的代谢性碱中毒。
人为异常：HCO3-浓度实际上是血气机器依据pH与PCO2计算而得的。
所有会干扰PCO2或pH的人为异常都会影响到的HCO3-数值。
药物影响：碳酸氢钠、醋酸钾、柠檬酸盐、葡萄糖酸盐、以及袢利尿剂都会导致代谢性碱中毒。
代谢性碱中毒
原因：代谢性碱中毒的病因有（见Box1）：
SID增加
浓度性碱中毒（自由水减少，主要特征是钠离子浓度升高）
低氯性碱中毒（氯离子浓度降低）
是代谢性碱中毒最常见的病因
通常是呕吐或利尿剂导致的
耐氯性碱中毒，是一种特殊形式的SID碱中毒，对氯离子治疗无反应
由于钠离子增加而氯离子少量下降，因此代谢性碱中毒的程度较轻微且SID上升
犬猫不常见
非解离性弱酸降低
低白蛋白性碱中毒
白蛋白是唯一一种浓度高到其变化可以左右血液pH的弱酸
在体外试验中，白蛋白浓度每下降1g/dL，犬猫的pH就会分别升高0.（犬）和0.（猫）
低白蛋白血症是最容易被忽视的代谢性碱中毒病因
症状：代谢性碱中毒犬猫的临床症状一般都是潜在疾病引起的。在有神经症状的动物中还包括肌肉震颤、癫痫等症状。
Stepwiseapproach：Fig.2
SUGGESTEDREADINGS
deMoraisHA,ConstablePD.Strongionapproachtoacid-basedisorders.In:DiBartolaSP,editor.Fluid,electrolyte,andacid-basedisorders.4thedition.StLouis(MO):Elsevier;.p.–29.
DiBartolaSP.Metabolicacid-basedisorders.In:DiBartolaSP,editor.Fluid,electrolyte,andacid-basedisorders.4thedition.StLouis(MO):Elsevier;.p.–86.
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