乳酸酸中毒的患者，酸中毒严重程度以及临床管理影响其预后。低灌注状态或脓毒症增加患者死亡率，乳酸水平越高，预后越差。组织缺氧是高乳酸血症的原因之一，但有很多原因都可引起乳酸水平的改变。本文概括乳酸水平升高的原因以及诊断、治疗方法。相关内容于年12月发表在《新英格兰医学杂志》（NEnglJMed）。

起因

乳酸酸中毒可根据有无缺氧分为A型和B型。心源性或低血容量性休克、严重的心脏衰竭、创伤及脓毒症是乳酸酸中毒最常见的原因（表1）。

诊断

严重的心血管疾病、全身炎症反应性疾病、严重创伤及血容量不足都可引起乳酸酸中毒。血浆阴离子间隙升高（30mmol/L）也支持乳酸酸中毒的诊断，但应注意鉴别可引起阴离子间隙的其他原因（如酮症酸酸中毒，毒性醇类的摄入）。

阴离子间隙正常的患者也存在乳酸酸中毒的可能，因此不能作为乳酸酸中毒的诊断标准。

血乳酸盐可用于乳酸酸中毒的诊断。血浆渗透压（20mOsm/kg）可能预示着患者存在乳酸酸中毒，但也要排除其他情况（如摄入毒性醇类）。

治疗

支持循环及通气

改善微循环

对因治疗

碱疗法

（以上内容略，详见全文）

小结

总之，确定患者是否存在组织缺氧非常重要。应密切监测乳酸酸中毒患者血流动力学、氧合作用及酸碱平衡情况（表2）。血乳酸盐水平不仅可用于诊断，还可指导治疗。微循环状态的评估对乳酸酸中毒的患者至关重要，微循环的评估和改善还需未来进一步探索。中心静脉血是否可以用于酸碱平衡状态的评估，监测低灌注患者的中心静脉血血气是否有利于转归也需要未来更多的证据证明。

（《大查房》原创作品，未经书面授权，其他







































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