↑点击上方蓝色“医学界外科频道”加 一、晶体液
晶体液溶质分子质量＜u，可自由通过大部分的毛细血管，使毛细血管内外具有相同的晶体渗透压。目前临床上应用的晶体液有：生理盐水、乳酸林格液、醋酸平衡盐溶液、高张氯化钠溶液等。晶体液对凝血、肝肾功能基本没有影响，缺点是扩容效率低、效应短暂，输注液体主要分布于细胞外液，仅约20%的输液量保留在血管内，大量输注可致组织水肿、肺水肿等。
1、生理盐水
生理盐水是0.9％的氯化钠溶液，其Cl-的浓度高于血浆，大量输注时导致高氯性酸中毒，故不作为液体复苏的常规选择，一般用作Na+的补充液或药物输入的载体。
2、乳酸林格液
乳酸林格液电解质含量与血浆相近，含有生理浓度的Cl-和乳酸盐，后者可代谢为碳酸氢盐增强体内对酸中毒的缓冲作用。乳酸的代谢有赖正常的肝脏功能，大量输注和肝脏功能受损时可致高乳酸血症，对合并有高乳酸血症及肝肾功能不全者不宜选用。此外，乳酸林格液相对于血浆为低渗液（渗透浓度血浆为mOsm/L，乳酸林格液为mOsm/L，如果乳酸不能够充分被代谢，仅为mOsm/L），对合并中枢神经系统病变病人应禁用。
3、醋酸平衡盐溶液
醋酸平衡盐溶液中Cl-和Na+浓度接近血浆，K+和Mg2+浓度接近细胞外液，其渗透浓度为mOsm/L。该溶液醋酸含量是正常血浆值的2倍，醋酸在肌肉和外周组织代谢为碳酸氢根，最后转化为二氧化碳和水，具有较强的抗酸缓冲能力，可有效防止高氯性酸中毒和乳酸血症,适用于肝功能不良、肝移植及肝脏手术的病人，也可用于糖尿病和酸中毒病人的治疗。与乳酸林格液比较，醋酸钠林格液更适于在输血前后使用，因其成分中不含Ca2+，可避免Ca2+过量导致的凝集级联反应的活化和凝血的发生。
4、高张氯化钠溶液
高张氯化钠溶液Na+浓度范围为~mEq/L，其较高的渗透梯度可使水分从血管外间隙向血管内移动，减少细胞内水分，可减轻水肿、兴奋钠离子敏感系统和延髓心血管中枢，适用于烧伤和水中毒等病人。由于高渗盐水对外周血管有较强的刺激性，可致溶血和中枢脑桥脱髓鞘，故输注速度不宜过快，使用量一般不宜（7.5%）4mL/kg，总量不宜mL。
二、胶体溶液
胶体溶液溶质分子质量≥u，直径为1~nm，不能自由通过大部分毛细血管，可在血管内产生较高的胶体渗透压。胶体溶液的优点是维持血容量效率高、持续时间长。胶体液分为人工胶体液和天然胶体液，前者包括羟乙基淀粉（HES）、明胶、右旋糖酐等，后者主要有白蛋白、新鲜冰冻血浆等。
1、羟乙基淀粉（HES）
HES以玉米或马铃薯淀粉为原料，是天然支链淀粉经部分水解后，在其葡萄糖分子环的C2、C3、C6位点进行羟乙基化后的产物。HES体外平均分子质量为70~ku。HES主要用于扩充围术期及创伤病人的有效血容量，应根据失血量、失血速度、血流动力学状态以及血液稀释度决定输注剂量和速度。HES（/0.5）每日成人用量不应30mL/kg，HES（/0.4）因分子质量相对集中且较小，降解快，安全性更好，凝血和肾功能的影响较小，每日成人用量可提高到50mL/kg，且是目前惟一可用于儿童的人工胶体液。HES输注后能够维持相同容量的循环血容量至少达6h。HES主要的不良反应是凝血功能障碍。近期有临床研究提示，HES对重症特别是严重脓毒症和肾功能受损病人可致肾功能损害，因此，不建议用于重症、严重脓毒症和有肾损伤的病人，一旦出现肾脏损害要终止其使用并继续监测肾功能变化。
2、明胶
由牛胶原水解而制成，改良明胶具有较好的补充血容量效能。临床常用的是4%明胶，分为琥珀酰明胶和尿联明胶，分子质量约35ku，血浆半衰期2~3h。体外实验显示琥珀明胶有抗血小板作用，有致凝血功能障碍的风险。明胶对肾功能影响较小，但可致严重过敏反应。每日最大剂量尚无研究报告。
3、胶体复方电解质溶液
传统人工胶体溶液多溶解于生理盐水，输注胶体溶液扩容的同时也会输注氯化钠，研究显示1h内输注2L含有生理盐水的胶体溶液，可致高氯性酸血症及肾损害。将胶体物质溶解于醋酸平衡盐溶液，制成胶体复方电解质溶液，例如HES（/0.4/9∶1）醋酸平衡盐溶液，可显著提高HES注射液的安全性，在有效维持血容量的同时，避免可能出现的高氯性酸血症。
4、白蛋白
约占血浆蛋白总量的60％，相对分子质量为69ku，半衰期20d。白蛋白是血浆胶体渗透压的主要决定因子及酸碱缓冲体系的重要组成部分。临床应用的白蛋白有5%、20%及25%3种浓度，输注5%的白蛋白可增加等体积的血容量，而输注20%~25%的白蛋白可达到高于输注溶液4~5倍体积的扩容效果。
5、新鲜冰冻血浆
新鲜冰冻血浆含有凝血因子及白蛋白，主要用于纠正凝血功能障碍，不作为常规扩容剂使用。
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