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临床执业（助理）医师练习题
1.男，25岁。骨盆骨折伴后尿道损伤，急性尿潴留，试插尿道失败。最佳急诊处理办法
A、针灸
B、热敷
C、耻骨上膀胱造瘘
D、急诊行尿道会师术
E、急诊行尿道断端吻合术
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答案：C
解析：
耻骨上膀胱造瘘术对不能插入导尿管者，应做耻骨上膀胱穿刺造瘘或膀胱切开造瘘术，如梗阻病因不能解除，可以永久保留造瘘引流尿液。
2.男性，42岁，B超发现左肾结石1cm大小，平时无明显症状，偶有腰部酸胀不适感，既往体健，无排石史。上尿路结石最常见的症状是
A、疼痛和血尿
B、尿频、尿急、尿痛
C、尿频和血尿
D、疼痛和蛋白尿
E、排除结石及疼痛
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答案：A
解析：
上尿路结石最常见的症状是疼痛和血尿。
3.男，53岁，2个月来间歇性无痛性全程血尿，近3天来加重伴有血块，B型超声双肾正常，膀胱内有1.5cm×2.0cm×1.0cm新生物，有蒂。为明确诊断最重要的检查方法是
A、尿常规
B、CT
C、膀胱镜检
D、静脉尿路造影
E、尿脱落细胞检查
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答案：C
解析：
膀胱肿瘤最重要的检查为膀胱镜，可直接看到肿瘤所在部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润程度等，同时还可以取活检。
4.胡某，工作中不慎右手拇指及食指受伤，创口污染重、组织损伤范围较广，若伤口超过多少小时后，我们应考虑二期修复
A、12小时
B、8小时
C、14小时
D、24小时
E、28小时
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答案：A
解析：
手外伤处理原则，一般伤口在伤后6～8小时内处理，清创早，感染机会就越少，若创口污染严重，组织损伤广，且超过12小时以上可仅作清创和闭合伤口，择期做二期修复。
5.患者男性，10岁，4天前不慎摔伤下肢造成软组织挫伤，于昨天突起寒战、高热，自测体位39.5℃，下肢疼痛明显加重遂来院就诊；查体：急性病容，下肢呈半屈曲状，拒绝做主动互动，局部压痛（+）试验室检查WBC15×/L，中性粒0.9。下一步影像学检查首选
A、X线
B、CT检查
C、核素骨显像
D、MRI检查
E、骨关节镜检查
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答案：D
解析：
患儿起病前患肢有受伤史，突起寒战高热，下肢疼痛明显加重，白细胞计数升高，提示急性血源性骨髓炎，早期一般首选MRI检查，可发现局限于骨内的炎性病灶，X线一般在1个月后才会有阳性表现；CT对细小脓肿难以显示，核素骨显像发病后48小时可有阳性表现，但只能显示病变部位，不能做定性诊断；骨关节镜可以做活检，但属于侵入性检查，一般不做首选检查。
6.患者男性，30岁，高处坠落致3小时，活动受限，入院后查体提示：骨盆挤压和分离试验阳性，在后期治疗中最应注意的神经损伤是
A、腰骶神经丛
B、腹主动脉前神经丛
C、骶前神经丛
D、股神经
E、腓总神经
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答案：A
解析：
骨盆骨折患者，最常见的神经损伤是腰骶神经丛与坐骨神经的损伤。
7.患者，男性，37岁，3小时前交通事故后，出现右下肢活动障碍，查体示：足背屈，外翻功能障碍，呈内翻下垂畸形，考虑损伤
A、正中神经
B、腓总神经
C、胫神经
D、桡神经
E、坐骨神经
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答案:B
解析：
此为记忆性知识，腓总神经易在腘部及腓骨小头处损伤，导致小腿前外侧伸肌麻痹，出现足背屈，外翻功能障碍，呈内翻下垂畸形。
8.患者，男性，16岁，上体育课时不慎摔伤，伤后右肩部疼痛明显，不敢活动；来院后查体发现其手掌搭左侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，考虑
A、肱骨髁上骨折
B、肘后三角位置异常
C、锁骨骨折
D、肩关节脱位
E、肘关节脱位
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答案：D
解析：
肩关节有脱位时，将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas征阳性。
9.患者女性，30岁，肩关节脱位，2小时前下楼梯时不慎摔倒，伤后出现肩部疼痛、肿胀、活动受限等表现；以健手托患侧前臂来诊；查体示Dugas征阳性，肩胛盂处有空虚感，上肢有弹性固定，X线提示肩关节前脱位，拟行治疗应首先考虑
A、Hippocrates法
B、Allis法
C、Spurling法
D、Lasegue法
E、切开复位
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答案：A
解析：
Hippocrates法：是用于肩关节脱位的手法复位方法，即足蹬法。B用于髋关节后脱位；C为压头试验，用于神经根型颈椎病D为直腿抬高试验，见于腰椎间盘突出，E肩关节脱位一般不考虑切开复位，对于陈旧性关节脱位影响上肢功能，需要修复关节囊、神经及韧带等情况时才考虑。
10.女性，70岁，食欲减退，双下肢水肿3个月，昏迷5小时入院。糖尿病史8年，长期口服苯乙双胍治疗。查血糖10.6mmol/L，血肌酐μmol/L。尿糖（+++）。尿酮体弱阳性，尿蛋白（++），昏迷原因应首先考虑
A、糖尿病肾病尿毒症
B、糖尿病乳酸性酸中毒
C、高渗性非酮性糖尿病
D、糖尿病酮症酸中毒
E、糖尿病并发低血糖
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答案：B
解析：
该患者有糖尿病史8年，长期服用二甲双胍，现出现昏迷，血肌酐有所增高，首先应考虑为双胍类的不良反应：乳酸性酸中毒。尿毒症者一般血肌酐高于μmol/L，故可排除A；高渗性非酮性糖尿病血糖一般为33.3～66.8mmol/L，血钠及血浆渗透压均有显著升高，故可排除C；糖尿病酮症酸中毒血糖多为16.7～33.3mmol/L，血酮体升高（＞1.0mmol/L为高血酮，＞3.0mmol/L提示酸中毒），尿糖、尿酮体强阳性，故可排除D；患者血糖10.6mmol/L，故可排除E（低血糖诊断标准：静脉血糖浓度＜2.8mmol/L）。以上数值均参考最新八版内科学。
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