白癜风治疗有效的药物 http://www.baidianfeng51.cn/baidianfengzixun/wuliliaofa/294.html

近1个月以来，我科已成功为肾功能不全、心力衰竭、热射病、药物中毒等5位患者进行了近30次的血液净化治疗，得到了较满意的效果。通过血液灌流，成功救治了一位服用大量艾司唑仑导致深昏迷、命悬一线的患者。

患者54岁女性，年07月09日在家中被发现意识不清、呼吸急促、大小便失禁4小时。既往有抑郁倾向。患者心率次/分、血压80/50mmHg，急诊查血气分析PH7.，PCO.3mmHg，PO.7mmHg，BE（-6），Lac7.1mml/l，提示Ⅱ型呼吸衰竭、呼吸性酸中毒代谢性酸中毒。双肺大量渗出影。尿少、肾功能结果提示急性肾损伤。BNP正常。头颅CT未见明显异常。因“昏迷原因待查，药物中毒?”急待入院。得知这一消息，王小波主任和我立即停止休假，医院。

患者夜晚11点入室，气管插管、机械通气，心率快、血压低，不睁眼、刺痛无反应，格拉斯评分3分，深昏迷。双肺湿啰音显著。经反复询问病史，考虑药物中毒可能性最大。王小波主任果断指示给予血液灌流治疗，全科室医护人员投入到争分夺秒的战斗状态：张玉芳副主任协助指导抢救，护理人员执行医嘱有条不紊，我负责交代病情、留置锁骨下静脉导管、股静脉导管、管路预充…大家齐心协力，患者终于在入室3小时后顺利上机，此时虽是凌晨，看着红色的血液从患者体内引出的瞬间，大家不由自主鼓起掌来，与此同时，促醒、补液、升压、反复洗胃、灌肠等治疗一个都不能少。血液灌流进行3小时后给予主动下机，我科的第一次血液灌流顺利完成，患者意识有所恢复，刺痛出现屈曲，肌酐降至正常。不眠之夜的疲惫被患者病情的些许好转瞬间冲淡了许多，大家心里都有了点小雀跃。为了在药物中毒的早期最大限度的减少中毒药物的吸收，科室上下团结一致，顾不得干涩的双眼和饥肠辘辘的肚子，在随后18小时内又进行了2次血液灌流。伴随着机械通气、促醒、优化血流动力学的治疗，患者从昏迷、到刺痛定位、到能遵嘱活动，每一点小的进步，都使我作为主管医师的心中无限欣慰，加班加点的努力没有白费：患者于发病第5天脱呼吸机、拔除气管插管，无创呼吸机辅助呼吸过渡通气，07月21日转出ICU。事后家属在患者家中发现大量艾司唑仑处方，罪魁祸首终于浮出水面。艾司唑仑

艾司唑仑为苯二氮革类药物，具有较强的镇静、催眠、抗惊厥、抗焦虑等作用，临床应用十分广泛。小剂量服用能解除情绪焦虑和精神紧张，若过量服用则可抑制大脑皮层高级中枢，患者出现嗜睡、昏迷甚至死亡。传统治疗方法的主要机制在于利尿加强排泄，同时依靠艾司唑仑自身的降解代谢。临床资料表明，血液灌流者平均显效时间明显短于非血液灌流者。同时，在传统方法治疗无效的患者，紧接着运用血液灌流的方法进行治疗，2小时内均有效，测定灌流前后艾司唑仑血药浓度，统计学上有显著差异。故血液灌流不失为救治艾司唑仑中毒所致昏迷的一种有效方法，对服药剂量大、昏迷程度深、洗胃不彻底的病例更应尽早实施。同时因血液灌流简单，操作方便，对大多数药物中毒疗效肯定，值得在中毒患者推广使用。

目前我科可开展血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换等，适用范围广泛，除肾脏替代外，还包括：严重电解质紊乱（危及生命的高钾血症）、酸碱失衡，水中毒、急性肺水肿、心力衰竭、严重体液超负荷等需要稳定大量脱水患者，及毒物中毒、严重乳酸酸中毒、横纹肌溶解综合征、肝性脑病、重症肌无力、急性溶血、急性胰腺炎、急性呼吸窘迫综合症、多器官功能衰竭、脓毒血症休克等症，疗效好，总体缩短了抢救时间，提高了患者生存质量，有力提升了ICU的救治水平。

投稿/重症医学科李靖

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