二甲双胍是治疗2型糖尿病的常用药，在国内外多个治疗指南中被列为一线降糖药物。该药物有降糖作用确切、低血糖风险小、价格较低等优点，是目前应用最广泛的降糖药物之一。

近年来，随着研究的不断深入，人们发现二甲双胍除了具有降糖功效之外，还可能有“减重”“抗癌”“延缓衰老”等作用，因此，有些人便将其称为“神药”。但事实真的如此吗？在二甲双胍的用药上我们应该注意些什么呢？

理性看待药效

那么二甲双胍是否可以用来减肥呢？事实上，该药的减肥效果视不同人群而定。

临床上，肥胖人群可分为糖尿病肥胖人群和正常无糖尿病肥胖人群。美国糖尿病预防计划研究小组（DPP）针对2型糖尿病人群进行的大样本、长期研究显示，对于肥胖型糖尿病患者，二甲双胍不仅能降低血糖，还有减轻体重的作用。但对糖耐量受损且无明显糖尿病体征的人群，二甲双胍不会改变其体脂比例，无明显的减肥效果。由此可见，对普通人而言，二甲双胍的减肥效果并不明确。对于普通肥胖人群而言，引起肥胖最主要的原因是体内脂肪组织堆积。二甲双胍虽能降低肝糖原的输出，增加周围组织细胞对糖的利用，但并不能解决脂肪堆积的问题。因此，美国FDA认为，二甲双胍仅能使一部分人的体重略微下降，并不具有普遍性，因而不批准其作为减肥药来使用。实际上，将二甲双胍作为减肥药使用不仅缺乏循证医学依据，还会产生一系列问题。如：要想使体重明显下降，必须大剂量服用二甲双胍，但这往往会增加发生药物不良反应的几率，大部分人大量用药后会出现腹泻、恶心、呕吐、腹胀、口腔异味等不良反应；二甲双胍会影响维生素B12、叶酸等水溶性维生素的吸收，造成贫血、毛细血管和周围神经损害，对微量元素钙、磷的吸收也有一定影响。此外，二甲双胍以原形从肾脏排泄，肾功能低下时，二甲双胍可能会在体内蓄积，并引起高乳酸血症或乳酸性酸中毒。肾功能正常的患者常规剂量服用二甲双胍一般不会引发中毒。需要注意的是，增强CT检查所用的碘造影剂在肾脏代谢时会使肾血管收缩，导致肾血流量减少，给肾脏造成一定负担。因此，做增强CT检查前后72小时内必须停用二甲双胍。由此可以看出，对于普通肥胖人群来说，服用二甲双胍可以减肥的说法没有依据，且错误服用可能给身体带来损伤。内分泌疾病患者也应经过医生诊断后，根据医嘱用药。那么，二甲双胍能够抗衰老、抗癌的说法又是否靠谱呢？实际上，证明这两项适应症需要更多、更复杂的证据和临床研究的佐证。关于二甲双胍是否具有抗衰老功效，根据《英国每日邮报》报道，目前美国FDA仅批准可以进行相关的临床试验，还缺乏临床终点证据。对二甲双胍是否可以抗癌的研究，也仅限于基础性研究和少量观察性研究，临床证据尚不充分，FDA也并未批准此项适应症。二甲双胍是否可以抗衰老和抗癌，未来还有待进一步探索研究。

特殊人群视情况服用

传统观点认为，老年患者、孕妇不能服用二甲双胍，其实这一说法并不准确。对于老年糖尿病患者，二甲双胍仍然是首选药物，但建议老年人要密切监测肾功能水平，防止出现乳酸性酸中毒（老年人乳酸性酸中毒概率很低，约为30例/万例；中毒致死概率更低，约为15例/万例）。对于80岁以上的肾功能衰竭患者，除非检查证明其肾功能已完全恢复正常，否则不应服用二甲双胍。对于孕妇来说，二甲双胍的妊娠分级为B级，相对安全，在控制孕妇血糖和改善孕妇胰岛功能等方面具有优势。

来源/《中国医药报》

《二甲双胍——控糖好药但并非“神药”》

投稿及