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上期考点：内科护理学-消化系统疾病病人的护理-消化性溃疡病人的护理2
今日考点：内科护理学-消化系统疾病病人的护理-溃疡性结肠炎病人的护理、肝硬化病人的护理
1、题干：溃疡性结肠炎最突出的消化系统症状是
A、腹泻B、腹痛C、腹胀D、食欲不振E、恶心、呕吐
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答案：A解析：溃疡性结肠炎最突出的消化系统症状是腹泻，轻者每日排便2-3次，重者可达10余次，粪便呈黏液、脓血便，甚至血便常伴有里急后重感（A对BCDE错）。
2、题干：肝炎患者眼结膜黄染的原因是
A、血中胆固醇增高B、血中二氧化碳增高C、血中氧含量增高D、血中胆红素增高E、红细胞破坏增多
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答案：D解析：肝脏出现病变后可使部分肝细胞发生变性、坏死。一方面间接胆红素转化为直接胆红素的能力减弱，在血液中间接胆红素增多；另一方面，肝脏疾病损伤毛细胆管，已转化的直接胆红素无法从胆管排出，故血液中也出现直接胆红素增多，引起皮肤、眼结膜黄染，尿色加深（D对ABCE错）。
3、题干：溃疡性结肠炎急性发作期患者正确的饮食是（）
A、给予冷饮B、给予牛乳等高蛋白饮食C、给予富含纤维素的水果D、给予富含纤维素的蔬菜E、给予少渣流质或半流质饮食
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答案：E解析：溃疡性结肠炎消化系统症状主要表现为腹泻和黏液脓血便、腹痛及腹胀、食欲不振、恶心呕吐等症状。对于溃疡性结肠炎急性发作期患者的护理，饮食方面应注意给予少渣流质或半流质食物，对于病情严重者应禁食并给予胃肠外营养，使肠道得到休息，利于减轻炎症控制症状；溃疡性结肠炎患者饮食原则为高热量、富含营养而少纤维、易消化、软食物，禁食生、冷食物及含纤维素多的水果蔬菜，忌食牛乳及乳制品（E对ABCD错）。
4、题干：溃疡性结肠炎的腹痛特点是
A、腹痛一便后缓解B、腹痛一便后加重C、腹痛一进餐加重D、腹痛一进餐缓解E、腹痛一饥饿加重
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答案：A解析：溃疡性结肠炎腹痛多局限左下腹或下腹部，轻症者亦可无腹痛，随病情发展腹痛加剧，排便后可缓解，里急后重系由于炎症刺激直肠所致，并常有骶部不适（A对BCDE错）。
5、题干：下列关于溃疡性结肠炎的描述，错误的是
A、出现黏液脓血便B、腹痛主要局限在右下腹C、活动期有低热或中等度发热D、具有“疼痛一便意一便后缓解”的规律E、活动期有轻或中度腹痛，为左下腹或下腹的阵痛
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答案：B解析：溃疡性结肠炎病变位于大肠，呈连续性、弥漫性分布，范围自直肠开始，逆行延伸至乙状结肠、降结肠，直至整个结肠。活动期有轻或中度腹痛，为左下腹或下腹的阵痛（B错，为本题正确答案，E对），亦可波及全腹；疼痛具有“疼痛-便意-便后缓解”的规律；其大便为黏液脓血便（AD对）；因其属于炎症，所以活动期会有低热或中等热度（C对）；
6、题干：轻度溃疡性结肠炎药物治疗首选
A、口服抗生素B、硫唑嘌呤C、乳酸杆菌制剂D、糖皮质激素E、柳氮磺吡啶
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答案：E解析：溃疡性结肠炎轻症的患者一般只须口服氨基水杨酸类药物（如柳氮磺吡啶）即可，重症的患者则须静脉使用糖皮质激素（E对ABCD错）。
7、题干：溃疡性结肠炎主要临床表现是
A、恶心、呕吐B、厌食、消瘦C、腹胀、腹痛D、腹泻E、发热
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答案：D解析：溃疡性结肠炎是一种病因不明的慢性直肠和结肠非特异性炎性疾病，主要临床表现有腹泻，轻者每日排便2-3次，重者可达每日10余次，粪便呈黏液、脓血便，甚至血便，常有里急后重感觉，轻、中度腹痛，排便后疼痛可减轻甚至缓解（D对ABCE错）。
8、题干：溃疡性结肠炎的好发部位是（）
A、升结肠B、回盲部C、空肠D、横结肠E、直肠、乙状结肠
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答案：E解析：直肠、乙状结肠，是溃疡性结肠炎的好发部位（本题选E）。
9、题干：患者,男,65岁。左侧腹痛、腹泻半年,间断出现脓血便,经结肠镜检查确诊为溃疡性结肠炎。该患者的病变多位于
A、全结肠B、回盲部C、回肠下段及升结肠D、横结肠E、直肠及乙状结肠
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答案：E解析：溃疡性结肠炎的病变位于大肠,多数在直肠和乙状结肠,可扩展至降结肠、横结肠,也可累及全结肠。病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层,呈连续性弥漫性分布。（选E）
10、题干：溃疡性结肠炎的发作诱因，不包括
A、感染B、劳累C、精神刺激D、饮食失调E、使用糖皮质激素
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答案：E解析：溃疡性结肠炎起病多数缓慢，感染、精神刺激、劳累、饮食失调多为本病的发作诱因，病程长,可迁延数年，常有发作期与缓解期交替。（选E）
11、题干：溃疡性结肠炎并发症不包括
A、肠梗阻B、腹膜炎C、中毒性巨结肠D、肠穿孔E、结肠癌变
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答案：B解析：溃疡性结肠炎临床表现以反复发作的腹泻、黏液脓血便及腹痛为主要特点，且随着病情的进展可出现多种并发症，其中腹膜炎不是溃疡性结肠炎的并发症（B错，为本题正确答案）；临床常见的溃疡性结肠炎的并发症包括肠梗阻、中毒型巨结肠、肠穿孔、直结肠癌变等（ACDE对）。
12、题干：溃疡性结肠炎的临床表现与哪种细菌的感染相似
A、幽门螺杆菌B、沙门菌C、嗜盐菌D、金黄色葡萄球菌E、痢疾杆菌
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答案：E解析：①溃疡性结肠炎是一种病因不明的慢性直肠和结肠的非特异性炎症，主要临床表现为腹泻、大便有黏液脓血、腹痛及里急后重感，常伴有结肠阵发性痉挛性疼痛，排便后可获缓解；细菌性痢疾是由痢疾杆菌感染引起的肠道传染病，临床表现主要有腹泻、腹痛、里急后重情况，大便呈黏液脓血便；由此可见两种疾病症状相似，因此溃疡性结肠炎与痢疾杆菌感染引起的细菌性痢疾症状相似（E对）；②幽门螺杆菌感染引起慢性胃炎，临床表现主要为上腹不适、饱胀、钝痛及烧灼痛（A错）；③沙门菌是一种寄居在动物及人类肠道内参与生化反应的革兰阴性杆菌，是人类食物中毒的主要病原菌之一，表现为发热、休克、恶心呕吐、腹泻等症状（B错）；④嗜盐杆菌，又称为副溶血性弧菌，是生活在高盐环境中的一类细菌，食用嗜盐杆菌污染的食物可于6-20小时内出现食物中毒症状，表现为发热、休克、恶心呕吐、腹泻等症状（C错）；⑤金黄色葡萄球菌多引起各种炎症及感染，引起的肠炎症状表现为呕吐、发热、腹泻、大便呈黄绿色糊状或暗绿色水便（D错）。
13、题干：以下哪类病毒性肝炎不会引起肝硬化
A、甲型肝炎B、乙型肝炎C、丙型肝炎D、丁型肝炎E、庚型肝炎
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答案：A解析：肝硬化是由一种或多种原因引起的、以肝组织弥漫性纤维化、假小叶形成和再生结节为组织学特征的进行性慢性肝病。临床引起肝硬化的病因较多，目前在我国引起肝硬化的病因以病毒性肝炎为主，但甲型和戊型病毒感染引起的肝炎一般不发展为肝硬化（A错，为本题正确答案）；能够引起肝硬化的病毒性肝炎最常见的为乙型肝炎，其次为丙型肝炎、丁型肝炎、庚型肝炎等（BCDE对）。
14、题干：血清蛋白显著降低应考虑
A、肝硬化B、肺炎C、支气管炎D、哮喘E、贫血
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答案：A解析：血清蛋白是由肝实质细胞合成，是血浆中含量最多的蛋白质，其合成率虽然受食物中蛋白质含量的影响，但主要受血浆中水平调节，在肝脏合成后基本全部分泌入血。清蛋白降低主要见于肝脏疾病，若清蛋白严重减少应首先考虑肝硬化的可能，因为肝硬化患者肝细胞功能严重损失，清蛋白合成显著降低导致血清蛋白水平显著降低（A对）；肺炎、支气管炎、哮喘、贫血对清蛋白水平无明显影响（BCDE错）。
15、题干：护士指导肝硬化患者禁食油炸、粗糙食物的原因是
A、预防食管黏膜出血B、严格限制钠的摄入C、抑制假神经递质D、减轻肝脏解毒功能E、减少肠道氨的吸收
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答案：A解析：肝硬化在失代偿期可表现为肝功能减退及门静脉高压症两类临床表现，肝硬化门脉高压的三大表现为脾大、侧支循环建立和开放、腹水，侧支循环建立常见有食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉曲张。对于肝硬化患者饮食方面护理应注意尽量避免食用油炸、粗纤维的食物，因为尖锐的食物进入机体后极易引起曲张的食管胃底静脉破裂出血，造成严重的上消化道出血（A对）；其他选项均不是肝硬化禁食油炸粗纤维食物的原因（BCDE错）。
16、题干：肝硬化患者肝功能失代偿期最突出的临床表现是
A、食欲不振B、恶心、呕吐C、乏力、黄疸D、肝脏增大E、腹水
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答案：E解析：肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，是由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。肝硬化在失代偿期可表现为肝功能减退及门静脉高压症两类临床表现，肝硬化门脉高压的三大表现为脾大、侧支循环建立和开放、腹水，且腹水为肝硬化门脉高压最突出表现，约有75%以上失代偿期肝硬化患者存在腹水症状，因此腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现（E对）；食欲不振、恶心呕吐、肝大、黄疸乏力均为肝硬化一般表现（ABCD错）。
17、题干：对肝硬化具有确诊价值的检查是
A、X线检查B、肝功能检查C、免疫学检查D、肝穿刺活检E、血生化检查
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答案：D解析：肝硬化是由一种或多种原因引起的、以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节为组织学特征的进行性慢性肝病，早期无明显症状，后期由于肝脏变形变硬、肝小叶结构和血液循环途径显著改变。临床确诊常见手段为肝脏穿刺活检（D对）；影像学手段如X线可协助诊断，但不是临床确诊手段（A错）；肝功能检测异常可出现于多种肝脏疾病，无特异性及确诊意义（B错）；免疫学检查多用于免疫系统疾病诊断及特殊因子标记检查，一般不用于肝硬化检查（C错）；血生化检查主要用于临床肝功能的检查，但对肝硬化无特异性，所有引起肝脏功能减退的疾病血生化检查均存在异常情况（E错）。
18、题干：皮肤出现蜘蛛痣见于
A、肺炎B、再生障碍性贫血C、缺铁性贫血D、严重肝硬化E、肾盂肾炎
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答案：D解析：肝硬化是由一种或多种原因引起的、以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节为组织学特征的进行性慢性肝病，严重肝硬化肝功能明显减退，导致性激素代谢异常，雌激素增多而雄激素减少，导致蜘蛛痣及肝掌的出现（D对）；肺炎临床症状以咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状集中为主（A错）；再生性障碍性贫血主要表现为骨髓造血功能低下，全血细胞减少和贫血、出血、感染综合症（B错）；缺铁性贫血临床表现主要以乏力、头晕、耳鸣、纳差、气短、苍白及心率增快等为主（C错）；肾盂肾炎临床表现为间断反应出现尿路刺激症状，一般较轻，常伴乏力、食欲减退等症状（E错）。
19、题干：肝硬化的腹水属于
A、漏出液B、渗出液C、血性D、脓性E、乳糜性
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答案：A解析：渗出液由于炎症时内皮通透性变大引起，漏出液是静脉回流受阻引起血管内压力升高，组织代谢产物堆积引起，渗出液比漏出液蛋白质含量高，能自凝，外观浑浊。肝硬化患者因为肝功能受损，门静脉压力增高，腹腔脏器毛细血管压力也升高，腹腔内的组织间液回吸收减少，属于漏出液（A对B错）；乳糜液在淋巴管内，血性液涉及血管破裂，脓性液涉及感染，肝性腹水中不涉及（CDE错）。
20、题干：在我国，肝硬化的主要病因是
A、血吸虫病B、病毒性肝炎C、胆石症D、胆道蛔虫病E、胃溃疡
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答案：B解析：引起肝硬化病因较多，我国以病毒性肝炎为主（其中乙型肝炎病毒是最常见病因），欧美国家以酒精性肝硬化为主（B对）；其他如血吸虫病、胆石症、胆道蛔虫病均为引起肝硬化的一般因素（ACD错）；胃溃疡不是引起肝硬化的病因（E错）。
21、题干：患者，男，57岁。肝硬化病史10年。近3天来大便不畅，逐渐出现嗜睡、幻觉。脑电图出现异常，节律变慢，出现S波。医生给予弱酸性溶液灌肠，其目的是
A、减少氨的吸收B、减少血氨形成C、促进体内尿素形成D、减少肠道氨的形成E、取代脑中假性神经传导介质
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答案：A解析：患者肝硬化10年，近3天出现大便不畅，考虑发生便秘。便秘使含氨及其他有毒物质在肠道存留时间延长,促使毒物充分吸收，给予酸性溶液灌肠，可促进含氨及有毒物质的排出，从而减少肠道对氨的吸收。（A对）
患者男，50岁。确诊乙型肝炎20年，长期需要家人照顾其生活起居，今日该患者因食欲不振、厌油、腹胀3个月。加重1个月入院，查体：全身散在皮肤紫癜，腹部胀痛，叩诊移动性浊音阳性，肝脏触诊质硬有结节感，边缘较薄，无压痛。实验室检查：ALT（GPT）显著升高，AFP正常。
22、题干：最可能的诊断是（）
A、酒精性肝病B、肝硬化C、原发性肝癌D、结核性腹膜炎E、腹腔内肿瘤
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答案：B解析：ALT（谷丙转氨酶），正常值为0~40U/L，病毒性肝炎是引起转氨酶增高最常见的疾病，AFP（甲胎蛋白）是诊断原发性肝癌的一个特异性临床指标；该患者患有乙肝，且病程较长，近期因食欲不振、厌油、腹胀3个月，加重1个月入院，且全身散在皮肤紫癜，腹部胀痛，叩诊移动性浊音阳性，肝脏触诊质硬有结节感，边缘较薄，无压痛，判断该患者出现肝硬化（B对ACDE错）。
患者男，50岁。确诊乙型肝炎20年，长期需要家人照顾其生活起居，今日该患者因食欲不振、厌油、腹胀3个月。加重1个月入院，查体：全身散在皮肤紫癜，腹部胀痛，叩诊移动性浊音阳性，肝脏触诊质硬有结节感，边缘较薄，无压痛。实验室检查：ALT（GPT）显著升高，AFP正常。
23、题干：若该患者腹水诊断明确，每日摄入的钠盐应控制在（）
A、1~2g/dB、2~3g/dC、3~4g/dD、4~5g/dE、5~6g/d
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答案：A解析：患者出现肝硬化，若腹水诊断明确，应限制水、钠的摄入，有腹水者应低盐或无盐饮食，钠的摄入限制在每天～mg（氯化纳1～2g/d），少食含钠食物，如咸肉、酱菜、酱油、含钠味精等（A对BCDE错）。
患者男，50岁。确诊乙型肝炎20年，长期需要家人照顾其生活起居，今日该患者因食欲不振、厌油、腹胀3个月。加重1个月入院，查体：全身散在皮肤紫癜，腹部胀痛，叩诊移动性浊音阳性，肝脏触诊质硬有结节感，边缘较薄，无压痛。实验室检查：ALT（GPT）显著升高，AFP正常。
24、题干：为了早期预防患者肝性脑病的发生，最应该采取的护理措施是
A、指导患者禁烟戒酒B、积极补充血容量C、清理消化道内积血D、放腹水时严格无菌操作E、给予高热量、高蛋白、易消化的饮食
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答案：C解析：该患者已出现全身散在皮肤紫癜，腹部胀痛，叩诊移动性浊音阳性，考虑出现出血倾向，为防止诱发肝性脑病，应减少氨的产生，清理消化道内积血（C对ABDE错）。
患者男，50岁。确诊乙型肝炎20年，长期需要家人照顾其生活起居，今日该患者因食欲不振、厌油、腹胀3个月。加重1个月入院，查体：全身散在皮肤紫癜，腹部胀痛，叩诊移动性浊音阳性，肝脏触诊质硬有结节感，边缘较薄，无压痛。实验室检查：ALT（GPT）显著升高，AFP正常。
25、题干：若该患者入院第3天早饭后感腹胀不适，并呕吐咖啡渣样液体，随即出现乏力、皮肤湿冷。测BP80/50mmHg，HR次/分。则该患者目前首要的护理问题是（）
A、体液不足B、焦虑C、活动无耐力D、营养失调：低于机体需要量E、潜在并发症：休克
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答案：E解析：患者有肝硬化，出现呕吐咖啡色液体，血压下降，皮肤湿冷，考虑患者发生上消化道出血可能，常引起出血性休克，诱发肝性脑病。因此目前最重要的护理问题是潜在并发症：休克（E对ABCD错）。
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