连续性床旁血滤治疗乳酸性酸中毒

乳酸是葡萄糖无氧酵解的最终产物,在体内堆积可导致代谢性酸中毒,继而引起心肌收缩力降低,对内外源性儿茶酚胺丧失反应,肝肾血流量减少,清除乳酸的能力减弱,从而形成恶循环。乳酸性酸中毒病死率高,要改善预后,增强存活率,其前提是迅速找出基础病症,去除诱因,乳酸性酸中毒的常规治疗包括除去病因,补碱纠酸,纠正糖无氧酵解,抑制乳酸产生以及支持疗法等,其中积极合理地使用碱性药物,避免致死性的中毒是抢救成功的关键。近年来,我市由于服用降糖药不当引起的糖尿病乳酸性酸中毒逐渐增多,患者主要表现为除原发病外以代谢性酸中毒为主。起病较急,有不明原因的深大呼吸、低血压、神志模糊、嗜睡、木僵及昏迷等症状,有时伴恶心、呕吐、腹痛,偶有腹泻,体温可下降。入院后早期相关辅助检查可正常,临床上有上述表现,怀疑LA时,应测定血气分析,血乳酸水平,如血乳酸浓度>2mmol/L,血pH值≤7.35,[HCO3-]≤10mmol/L,而无其他酸中毒原因时,可诊断为LA;但有学者认为动脉血乳酸浓度≥5mmol/L,pH值≤7.35为LA;血乳酸>2.5mmol/L,pH值≤7.35为高乳酸血症。血乳酸根15mmol/L。

乳酸性酸中毒病死率高,一直以来,国外陆续报道用连续性肾脏替代治疗(CRRT)治疗乳酸酸中毒,但国内资料较少。我院重症医学科采用目前在临床上日益扩大的连续性血液净化进行治疗取得了很好的效果,大大减少了本地区内乳酸酸中毒的死亡率。CBP模拟肾小球滤过原理,利用血泵驱动体外循环,以对流原理持续缓慢地清除溶质,纠正内环境失衡,逐步缓慢地达到电解质、酸碱的平衡,使血液、细胞外液、细胞内液之间在治疗过程中始终保持较小的差距,更符合生理状态。

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