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*仅供医学专业人士阅读参考

怎么处理？

今天是手术日，我一早来到单位进行查房，刚进入病房，一位大爷就神情紧张地问我：“大夫，我今早吃了二甲双胍，还能做冠脉造影吗？”

一句话使我面露难色……因为按照以往的习惯，凡是住院的患者我都要求把二甲双胍先停掉，换用别的降糖药物，待造影之后再换回二甲双胍，那造影前到底能不能吃二甲双胍呢？

二甲双胍

与冠脉造影的“爱恨纠葛”

随着生活水平的不断提高和人们医疗意识的不断增强，诸多慢性疾病的患病率逐渐增加，我国俨然已经成为糖尿病大国，目前我国的糖尿病患病情况具有以下3个特点：

1、2型糖尿病占比极高，约占整体糖尿病人群的90%。

2、糖尿病患病率不断攀升，目前已经超过11%。

3、糖尿病的防治工作仍不乐观，糖尿病的知晓率、治疗率及控制率仅为30%-50%。

很多临床医生都知道糖尿病治疗有“五驾马车”——即饮食治疗、运动治疗、药物治疗、血糖监测及糖尿病教育，药物治疗是必不可少的。糖尿病被称为冠心病的等危症，冠心病合并糖尿病的比例在住院患者中高达50%。因此，指南推荐三类降糖药物作为冠心病合并糖尿病患者的一线用药，而二甲双胍是基石。

医院的CT室或者导管室都会在门口贴出温馨提示：服用二甲双胍48小时内不能做强化CT或动脉造影。那么，二甲双胍与冠脉造影又有什么关系呢？

这与二甲双胍的代谢过程有关系。二甲双胍进入人体内后经过复杂的生化过程使乳酸水平升高，如果乳酸水平明显升高可能导致乳酸酸中毒的发生，这种不良反应的发生率虽然不高，但出现后死亡率却高达50%。二甲双胍主要通过肾脏代谢，如果患者合并肾功能异常，易造成乳酸堆积，导致乳酸酸中毒。

碘对比剂（俗称“造影剂”）是强化CT或动脉造影过程中必不可少一种药物。这类药物看似澄清透明，实则非常粘稠，若使用量过大且未及时排出，将会对肾功能产生很大影响。如果此时体内存在二甲双胍，则会使二甲双胍排泄进一步减慢，导致乳酸酸中毒的风险明显增加。虽然发生概率不高，但一旦发生，其带来的危害就是%，最终受害的是患者，因此很多医疗机构对此非常重视。

跟着共识走，

安全、合理最重要！

那么我们即将进行强化CT或冠脉造影的患者，该如何安全、合理地使用二甲双胍呢？最新的专家共识给了我们建议：

1、建议平时服用二甲双胍的患者，在进行使用碘对比剂的相关检查和治疗前，每日二甲双胍使用量≤0mg。

2、肾小球滤过率（eGFR）是临床上评估肾功能相对比较准确的指标，建议要求如果eGFR≥45ml/min/1.73m2的患者在进行上述检查和治疗时服用二甲双胍相对安全。

3、eGFR在30～44ml/min/1.73m2的患者不建议平时使用二甲双胍，并且建议在检查或治疗当天及后48小时内停用二甲双胍。

4、eGFR＜30ml/min/1.73m2的患者始终禁用二甲双胍。

总结一下，eGFR以45ml/min/1.73m2为界限，大于45的患者可以吃二甲双胍，小于45的延迟吃或者不吃二甲双胍。毕竟降糖药物种类那么多，为什么非要铤而走险呢，您说是吧。

参考文献：

[1]洪天配,母义明,纪立农等.2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病患者降糖药物应用专家共识.中国糖尿病杂志,,25(6):-.

[2]中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组等.经动脉心血管介入诊治中含碘对比剂相关不良反应防治的中国专家共识（）.中华心血管病杂志,,49(10):-.

本文首发丨医学界内分泌频道

本文作者丨小可真

责任编辑丨曹前

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