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今天来为大家继续介绍二甲双胍这个药物，虽然上市销售已经超过60年，但对二型糖尿病患者的初治，二甲双胍的临床地位仍然没有其他药物能够撼动，各国专家共识和指南，也都将二甲双胍推荐为2型糖尿病患者的首选药物和全程药物，为什么二甲双胍在糖尿病控制方面，有如此高的临床地位呢？今天就来为大家介绍下二甲双胍的发展史。二甲双胍制剂上市于年，但如果要往前追溯双胍类药物的发展史，甚至可以追溯到中世纪时期，早在中世纪，人们在一种叫做山羊豆的植物不但可以用来用于动物的催乳，还具有一定的改善多饮多尿的消渴症状，从而大家也认为这种植物具有治疗糖尿病的作用，后来科学家从山羊豆中提取出了一种具有降血糖作用的“胍”类的化合物——山羊豆碱，这就是双胍类药物的前身。后来经过科学家的不断研究，胍类的物质被不断的改进，在上世纪20年代，科学家们化学合成出了双胍类的化合物，各个国家的科学家合成出了多种的双胍类化合物，包括十烷基双胍，十二烷基双胍、二甲双胍等。除二甲双胍外，其他的双胍类药物虽然通过化学结构的改变，提高了降糖效果，但其毒性反应却也没有消除，因此这些药物都在一段时间的应用后，慢慢的退出了市场。上世纪20年代，糖尿病研究方面，还发生了一件大事，那就是胰岛素的发现，胰岛素的发现，医学界曾经认为人类已经“攻克”了糖尿病，在当时的医学条件下，医生认为只要为身体补充充足的胰岛素，就可以把血糖控制好，彻底控制好糖尿病，但随着胰岛素的不断应用，低血糖、高胰岛素血脂，胰岛素抵抗等问题的发生，人们才发现，单单指望胰岛素来“攻克”糖尿病，还远远不够。但在当时的条件下，因为胰岛素的大发现，而导致了二甲双胍虽然已经合成成功，但却一直没有作为药物进行临床研究和上市。直到到了上世纪50年代，人们已经逐渐人到了胰岛素的局限性，二甲双胍才进一步被用于临床，并经过了临床验证，于年上市，成为了一款双胍类的降糖药，在那个时代，双胍类的药物可并不只是二甲双胍一款，与它同期上市的还有丁双胍和苯乙双胍两个药物，从降糖疗效上来说，另外两个药物的降糖效果要优于二甲双胍，因此，即使已经上市，二甲双胍也并没有引起太大的重视，临床应用也不如其他两个双胍类药物广泛。但随着临床用药的不断深入和临床用药安全数据的不断累积，人们逐渐发现，苯乙双胍和丁双胍虽然降糖效果好，但却有较高的几率会导致乳酸性酸中毒的风险，而在临床研究中还发现，苯乙双胍还有增加心血管疾病死亡率的作用，因此，在上世纪70年代，苯乙双胍和丁双胍都宣布了退市，而作为同为双胍类药物的二甲双胍，也不可避免的受到了影响。但在年，英国的科学家对二甲双胍启动了大样本、多数据的临床研究，这项研究一直持续了20年，到年，该项长期的大小临床研究结果显示，二甲双胍除了有明确的降糖效果外，并没有发现其有明显增加乳酸酸中毒的风险，同时还发现了二甲双胍在心血管系统方面具有一定的保护作用。这项研究是人类对于糖尿病研究的一项里程碑，也是人类逐渐认可循证医学过程中的一座里程碑，当然也是二甲双胍临床地位进一步提高的一个起始点。随着临床应用的不断能深入，二甲双胍以其明确的降糖作用和较好的长期用药安全性，二甲双胍的临床地位不断提高，逐渐成为了2型糖尿病患者的首选药物和基础药物，各国的糖尿病指南都指出：如无禁忌症或不耐受的情况下，二甲双胍是2型糖尿病患者的首选药物，并一直保留在糖尿病患者的全程用药方案中。介绍完二甲双胍这个药物的曲折发展史，再来介绍下二甲双胍作为降糖药的临床优势，看完这些临床优势，大家就能够明白为什么虽然经历了这么多年，二甲双胍仍然是降糖药物的首选药物和基础药物了。这些临床优势都是基于多年的的临床数据累积得出的高等级临床证据，供大家参考——1.二甲双胍降糖作用明确，对于空腹血糖、餐后血糖都有一定的调节作用；2.二甲双胍不经肝脏代谢，对肝脏没有毒性；3.二甲双胍90%经肾脏排泄，但药物本身对肾脏无毒性，轻中度肾功能不全者无需调整剂量；4.二甲双胍是唯一明确具有心血管保护作用的降糖药物；5.二甲双胍可以与所有其他类型口服降糖药物联合应用，加强血糖控制；6.二甲双胍也可以与胰岛素联合应用控制血糖，可以减少胰岛素用量，减少胰岛素导致的体重增加影响，减少低血糖风险。