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凯尔锐医护交流群话题多多。全国肾脏领域的医护无障碍随时交流经验，解决工作中遇到的实际问题。这一次，对于一例乳酸酸中毒是否需要透析，大家进行着热烈的探讨。
乳酸性酸中毒(lacticacidosis,LA)是指血液乳酸浓度升高(5mmol/L)同时有酸血症(动脉pH7.35)。血液乳酸浓度大于正常值(2mmol/L)时，称为高乳酸血症。LA可能被同时发生的代谢性或呼吸性碱中毒掩盖。通常伴有LA的危重患者病死率较高，当乳酸浓度10mmol/L时，病死率高达83%。血液乳酸水平是休克严重性的一个指标，与多脏器功能衰竭密切相关。
乳酸酸中毒的治疗
一治疗原则原发病的治疗是根本，积极纠正低氧血症和抗休克是改善患者症状的关键措施，给予碱性药物可减轻严重酸中毒对心血管及其他器官的不利影响。
二治疗方法1.消除诱因
是治疗乳酸酸中毒的最基本的方法。由于药物(如双胍类药物)引起者应立即停药，保持呼吸道通畅，减少缺氧刺激，积极控制感染，必要时抗休克治疗(禁用肾上腺素和去甲肾上腺素)。
2.加强病情监测
在治疗过程中要密切监测各项生命体征，必要时监测中心静脉压，监测血pH值、二氧化碳结合力、乳酸、血糖、血钾、酮体，注意是否合并酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷。
3.纠正酸中毒
(1)补充液体，改善组织灌注：一般先给予生理盐水-ml，于4-6h滴完。若酸中毒无明显改善，则可静脉注射碱剂，可用1.25%或5%碳酸氢钠溶液静脉点滴。治疗开始12h内补充等渗(1.25%)碳酸氢钠溶液，一般用量-mmol/L。迅速静脉滴注(由于乳酸中毒对碱剂反应较差，常需要较大剂量的碱剂)。此外，纠正酸中毒常易出现液体及钠负荷过多而导致中心静脉压过高，故应当使用利尿剂。
(2)美蓝(亚甲蓝)：为H+接受剂，通过促进乳酸转化为丙酮酸，而降低血乳酸浓度。推荐剂量为1～5mg/kg静脉注射，每次可维持14h。
(3)胰岛素、葡萄糖与钾：胰岛素有对抗肝脏和周围组织糖原分解的作用。当血糖14mmol/L时，适当补充胰岛素可以增加丙酮酸和乳酸的利用。减少无氧酵解。适当补充钾可以避免补碱和胰岛素引起的血钾下降。
(4)双氯醋酸：通过激活丙酮酸脱氢酶的作用，促进丙酮酸/乳酸氧化过程，改善中毒。单次使用无明显毒性，长期使用可发生多发性神经损害、睾丸炎、白内障。
4.恢复血容量
严重酸中毒会降低心肌收缩力，引起心每搏排血量减少，甚至心源性休克。应该在中心静脉压监测下补充生理盐水和等渗碳酸氢钠，必要时可输全血或血浆。抗休克的药物，可选用异丙肾上腺素。
5.胰岛素治疗
胰岛素有对抗肝脏及周围组织糖原分解的作用，减少无氧糖酵解。当糖尿病患者血糖大于13.9mmol/L时，可用小剂量胰岛素(5~10U)治疗，1次/2-4h，静脉滴注或肌内注射，同时，为避免补充碱性液体和胰岛素而导致的血钾下降，应酌情补钾。
6.透析治疗
严重乳酸酸中毒患者特别是心力衰竭患者或有高钠血症不能使用碳酸氢钠者，应当立即进行血液透析。如果是因为使用双胍类药物引起的乳酸酸中毒也应立即行血液透析。
三治疗注意事项1.纠正酸中毒
应进行血气分析，以防碱中毒。注意监测血pH、PCO2、HCO3-、钾、钠、乳酸值及血压、尿量和血糖。
2.抗休克
导致组织灌注不足而缺氧，造成更多的乳酸生成，要打破这个恶性循环，需要在纠正酸中毒的时候，补充血容量，纠正休克。
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