巴比妥类药物是巴比妥酸的衍生物，临床应用普遍。按其作用时间分为长效类如巴比妥、苯巴比妥，中效类如异戊巴比妥、戊巴比妥，短效类如司可巴比妥和超短效类如硫喷妥钠。急性中毒多见于误服或蓄意吞服过量。服用5~10倍催眠剂量可出现中度中毒，10~15倍则重度中毒，长效类致死血药浓度是高于8~10mg%，短效类高于3.5mg%。
（一）毒理
巴比妥类药物易被消化道吸收，脂溶性高的如硫喷妥钠易通过血脑屏障，故作用迅速，脂溶性低的如苯巴比妥钠，进入脑组织速度甚慢。体内消除方式为经肝脏代谢和肾脏排泄，脂溶性高者以肝脏代谢为主，作用快而短，脂溶性低者作用慢而久，部分以原形经肾排出。其作用机理是阻断脑干网状结构上行激活系统。急性中毒时首先出现中枢神经系统受抑制，较大用量能抑制呼吸中枢和血管运动中枢，且可直接损害毛细血管，导致以中枢神经系统和呼吸、循环系统为主要表现的中毒症状和体征，对肝、肾功能的损害是脂肪变性和功能不全。
（二）中毒表现
服用长、中效巴比妥类药物，中毒后出现昏迷、低氧血症、休克往往时间较长；而短效和超短效类中毒后潜伏期很短，很快出现深昏迷、休克和呼吸衰竭，给急救带来困难，预后也较凶险。按照病情分成三种情况：
1．轻度中毒嗜睡，言语不清，感觉迟钝，判断力和定向力障碍，反射存在，生命体征正常，对外界有一定反应；
2．中度中毒深睡，失去答问，腱反射和咽喉反射减弱，唇、手指和眼球震颤，体温低，尿少，呼吸浅慢，血压偏低；
3．重度中毒昏迷，早期四肢强直，反射亢进，有踝阵挛，后期全身弛缓，反射消失，瞳孔散大，呼吸不规则，脉搏细弱，血压下降，最后呼吸循环衰竭。胃内容物、血和尿液检测巴比妥有助确诊。
（三）治疗
近来巴比妥类中毒的治疗，推荐斯堪的纳维亚疗法（Scadinavianmethod），使病人的死亡率显著降低，主要是纠正威胁生命症状、阻止药物吸收、加速体内药物消除和防治并发症等，认为使用中枢兴奋剂对抗急性中毒的中枢抑制是不可取的，既不能缩短病人的昏迷时间，又增加机体氧耗量易招致惊厥、高热和心律失常的危险。
1．支持疗法维持呼吸功能和循环血容量最为重要，深昏迷者立即行气管插管机械通气，注意避免吸入高浓度氧；急性中毒后容量血管扩张、血管通透性增加、回心血量减少等致血压降低，故要加强心血管功能监测，扩充血容量，纠正酸中毒，必要时应用多巴胺。
2．阻止药物再吸收可选用催吐、洗胃、导泻和活性炭吸附等方法清除胃肠道内残余药物，洗胃用1：高锰酸钾液，对昏迷病人除气管插外仍要防止误吸，洗胃后注入硫酸钠导泻并加入活性炭混悬液。
3．加速体内毒物消除常用强制性利尿，碱化尿液和透析疗法、血液灌注。利尿可加速药物经肾排泄，但不同药物的差异很大，长效巴比妥类增加最显著，短效类排泄量增加不明显。用碳酸氢钠、乳酸钠碱化尿液能使肾小管内游离型药物增加，重吸收减少，加速肾脏排泄，可使长效巴比妥类排泄速率增加3~5倍。透析疗法常用血液透析，适用于常规治疗无效、病情变化、血药浓度过高和肝肾功能受损影响药物清除者。该法能加快体内药物清除，对巴比妥类的清除相当于健康肾的20~30倍，且能缩短病人的昏迷时间。对长效类效果最明显，中效类次之，短效类几乎无效，后者脂溶性较大，与血浆蛋白结合率高，血浆浓度与组织浓度比值较小，透析效果差。活性炭血液灌流可使中毒者苯巴比妥血浆浓度下降71%。树脂血液灌注对长、短巴比妥类急性中毒均有效。
4．防止并发症急性中毒的常见并发症有休克、肺炎、肾衰、疱疹、体温降低、血栓性静脉炎等，应针对不同情况予以恰当处理。
摘自国内专业书籍《现代麻醉学》
赞赏
