这是一次ECMO联合PCI的全力救治，直面死神的生死时速!这是一场多学科协作，医护人员携手并肩，创造奇迹的战斗!?明天和意外到底哪个先到？这是摆在56岁老张面前的残酷现实。急性心肌梗死后顽固性室速室颤，大量药物、反复电除颤，不见效果。危急时刻，医院ECMO快速反应团队紧急驰援，立即实施ECPR（ECMO心肺复苏），随后在ECMO支持下紧急冠脉介入手术（PCI）。一周后意识清醒，心功能恢复良好。目前，老张已融入到幸福生活中。01直接‘爆表’，检测仪罢工3月24号深夜，老张出现胸前疼痛，被紧急送往医院胸痛中心，3月25日上午转入心内科监护室。真的是病入膏肓，再好的药物也难以控制疾病的发展，病情的恶化往往就发生在一瞬间。严重的左心衰竭，进而导致同样严重的肺淤血，那痰中的“粉红色”，便是血色，是死神下的一张通牒。当天下午4时许，老张突然出现昏厥，监护仪上显示持续室速室颤，紧急除颤后短暂恢复窦性心率，然而更紧迫的是，老张的心脏反复出现电风暴——室速室颤，大量抗心律失常药物、反复电除颤，不见效果。室速室颤意味着心脏只是蠕动，而不是跳动，根本无力有效泵出血液，导致身体处于缺血缺氧状态，导致无氧酵解后大量的乳酸产生，引起极其严重的代谢性酸中毒和乳酸酸中毒，乳酸检测的结果大大超过了检测仪器可测量的极限高值，直接“爆表”。心脏监护室主任孙桂玲解释道，24小时内发生超过3次室性心律失常，被称为室性心律失常风暴，简称“电风暴”，而“电风暴”因为死亡率高、处理棘手，通常救治是电除颤、抗心律失常药物化解危机。02才56岁，决不放弃急性心肌梗死，并发顽固性恶性心律失常，死亡率极高。以几年前的救治条件，几乎无人能够生还。近年来随着医疗技术的提高，死亡率仍居高不下。“才56岁，就这么放弃太可惜了，实在舍不得！”在场的医护人员无不痛心。孙桂玲主任紧急拨通了ECMO快速反应团队高宗炜主任电话。救命如救火！高宗炜刚刚手术下台，顾不上疲劳，紧急召集ECMO团队马瑞科、薛俊山、顾尚等医护人员，迅速集结出发。患者神志不清，持续室颤，带着面罩无创通气，大剂量升压药维持血压。高宗炜和心脏专家孙桂玲紧急商讨病情，“这种致死性的心律失常，ECMO可能是唯一能帮患者渡过此关的措施，是不是上了ECMO再做冠脉介入手术？”ECMO是目前世界上最先进的救命措施，就是通过插管紧急建立一套体外的心肺支持系统。这一次需要采用“VA”模式，建立心和肺的双重支持。在准备上机的时候，患者再次室颤，立即给予心肺复苏。这给ECMO团队提出了更严峻的挑战：一边心脏按压，一边快速股动静脉插管，也就是技术要求极高的ECPR（ECMO心肺复苏）。03冠脉多支病变，我们都害怕了病人带着呼吸机和ECMO躺在了介入中心的检查床上，宋开友、胡顺鹏等心脏介入专家进行冠脉造影。术中发现，患者冠脉右冠、前降支、回旋支都有不同程度的重度狭窄，在场医护人员无不都捏了把汗。“人的心脏好比汽车的发动机，油路不通，发动机要熄火”，宋开友主任解释道，“多支病变为最复杂的冠脉病变，急性心梗心肌电生理异常，易发生致命性室性心律失常，以往没有ECMO，介入手术根本没法去做。”幸运的是，经过介入团队不懈努力，反复球囊扩张，置入支架，尽早恢复冠脉血流为心脏恢复创造了条件。04胸前那深深的烙印，触目惊心接下来依然面临着重重难关。病人躺在了ICU的高级而又昂贵的病床上，从头到脚，插满了管子。嘴里是呼吸机的管子，腿上是ECMO置管管路，胸前是无数次电除颤留下的烙印。ICU外，老张的儿子、女儿焦急、无助……由于心肺复苏时间长，最担心的还是脑缺氧损害，这决定了病人是否能够清醒。要尽快将病人“冰冻”起来，减少氧耗，让大脑好好休息。ECMO机器运转并不顺利，长时间缺血缺氧损害在复苏后很快表现出来。血压低，脉压差小，ECMO流量不稳，超声发现心脏搏动微弱，主瓣开启困难；肺水肿，氧合差，大量血水在气管插管喷出；患者出现急性肾衰竭，无尿；心脏电风暴仍在进行，反复不停地室颤......心脏搏动极为微弱，紧急置入IABP（主动脉内球囊反搏），通过球囊充气与放气减轻心脏负荷、增加冠脉血供。ECMO联上了一种叫CRRT的透析机器，改善肾功能，维持内环境。控制液体量、控制流量、调控血管血管活性药物、慎重电除颤……这些都需要待在床旁细细观察，用心去揣摩。“ECMO一旦上机，我们就认为他能活。上机后面临一系列的困难，我们必须忍受这一煎熬”，高宗炜主任说，“不是这个问题就是那个问题，团队成员经常深更半夜跑到病房，一忙就是一夜。”终于，“爆表”的乳酸下来了，第二天早上检测结果显示已经降到3.4，说明患者在心肺和肾脏支持系统的帮助下，细胞功能开始恢复。05有了一点睁眼反应，当时我们都想哭了老张心脏室颤时间长，我们都担心脑子到底行不行。“费尽千辛万苦把病人救活，假如脑子损伤太大，病人醒不过来，这对家人和社会都是很大的负担”，重症医学科周廷发主任解释道。我们有个