作者

曹雷

审阅

何泽

提到胰岛素，相信大家都不陌生，到目前为止，胰岛素仍然是控制血糖最有效的药物，可谓是内分泌代谢病科医生手中的最得力武器。

今年是胰岛素发现周年，对于糖尿病患者而言，是一项重大医学突破。自问世以来，胰岛素挽救了无数糖尿病患者的生命，给患者带来了多重获益，极大提高了患者的生活质量。但是，胰岛素也并非是万能神药，同样也会产生各种不良反应，今天何泽教授就带大家聊聊胰岛素治疗糖尿病相关不良反应和中医药的作用。

No.1

胰岛素的前世今生

首先了解一下胰岛素的发展史。胰岛素发展至今，共经历了三代。

01

动物胰岛素

第一代胰岛素最初在年为人类所发现，随后人们从猪、牛、羊中尝试提取，制成最早的外源性胰岛素制品，挽救众多糖尿病患者。

在实验中发现猪胰岛素与人类最为接近，基于此早期动物胰岛素多取自猪的胰脏。虽然结构接近，但仍有一定的差异，因此此类胰岛素注射入身体后更易发生免疫反应，受治者常伴有胰岛素过敏反应、胰岛素抵抗、注射部位皮下脂肪异常及血糖不稳等情况。

02

人胰岛素

上世纪80年代，基于以上问题，人们利用基因重组技术，合成了人胰岛素，其结构与人体自身产生胰岛素相同，稳定性更高。

开启了人胰岛素的应用和基因工程技术研发生产第二代胰岛素的历史。相比第一代动物胰岛素，人胰岛素导致的过敏反应、胰岛素抵抗、自身免疫反应及其他问题的发生率更低，且所需注射量更少。

03

胰岛素类似物

随着临床不断应用，人们发现人胰岛素使用者容易出现夜间低血糖，而降低用量又会导致空腹血糖升高，且每次都需要在餐前30分钟注射，无法更好地贴合日常生活。

上世纪90年代后，科学家再次利用基因工程技术，对胰岛素的结构进行更改和修饰，研制出更加适合人体生理需求的胰岛素类似物，为糖尿病患者带来更多获益。

No.2

何时应首选胰岛素治疗而不是口服药物治疗

01

1型糖尿病患者

1型糖尿病患者因自身胰岛功能衰竭，体内胰岛素绝对不足，较为容易发生酮症酸中毒，所以必须终身坚持以胰岛素代替治疗。

02

妊娠期糖尿病或糖尿病患者妊娠期间

当妊娠与糖尿病碰撞到一起，依据版《中国2型糖尿病防治指南》，首选降糖方案为胰岛素治疗，一般多选用门冬胰岛素、谷赖胰岛素及地特胰岛素。虽然口服药物推荐有二甲双胍，但是在国内并没有二甲双胍在孕期使用的安全证明，所以一般不推荐其使用。

03

糖尿病并发急性代谢紊乱

当出现糖尿病酮症酸中毒、乳酸性酸中毒或高渗性昏迷时，首选皆为胰岛素而并非药物，此时使用胰岛素，一方面可以快速调控血糖，防止脂肪分解，还可以避免出现高钾血症。

04

合并严重慢性并发症、肝肾功能不全患者

当糖尿病患者伴有肝肾功能不全时，首选降糖方案为使用胰岛素治疗，由于肝肾功能不全，口服药物在体内的代谢会受到影响，易致药物蓄积，代谢减慢。而外源胰岛素与自身胰岛素相同，减少肝肾负担，故首选。

05

糖尿病患者进行外科手术前后

对于糖尿病患者来讲，手术前期的精神刺激、手术刺激、禁食水等因素都会导致血糖难控，一旦血糖不稳，过高会影响刀口愈合，严重时导致高渗，危及性命。

No.3

胰岛素治疗的不良反应

01

体重增加

体重增加可以说是胰岛素治疗最为常见的问题，随着体内胰岛素量增加，血糖得以利用，体内能量可以更好的储存，加上胰岛素的促合成作用，最终导致体重增加。针对这种情况，糖友可以通过控制总摄入量、加强运动、控制胰岛素剂量的方式进行改善。

02

易发生低血糖

使用胰岛素治疗的糖尿病患者需要注意的就是按时进食，由于胰岛素已经注入到体内，随后会逐渐起效，如未进食、进食少、进行运动等行为都可能会引发低血糖，严重时可危及生命。

所以，使用胰岛素治疗的糖友们需要定时定量进食，或依据本餐情况，调整胰岛素剂量，防止低血糖的发生。

03

易出现水肿

一般多见于首次、大剂量使用胰岛素的糖尿病患者。胰岛素治疗后血糖降低，尿糖减少，肾小管重吸收功能增强，导致水钠潴留。

此种情况一般无需治疗，可于1个月内自行消退。如有水肿严重者，可观察是否短期应用利尿剂治疗。

04

注射部位脂肪萎缩或增生

当使用未纯化的动物胰岛素时，可能会引起机体的免疫反应，导致局部脂肪萎缩；而长期在同一部位注射胰岛素，易致使皮下脂肪增生，此处胰岛素吸收变慢，则易出现血糖控制不稳的问题。

05

皮肤感染

胰岛素注射时，会产生破口，如果在注射前未进行消毒，不注意皮肤卫生，容易导致局部感染，严重时伤口破溃、血糖难控。

06

局部瘀青、疼痛、过敏

胰岛素注射时导致毛细血管破裂会出现注射后的局部瘀青；有些糖友将放于2-8℃冰箱中的胰岛素取出后直接使用而未复温，注射后会引起注射部位的疼痛或不适；长时间反复使用同一针头，同样也会导致以上现象的出现；部分患者在注射胰岛素后会出现局部的红肿、瘙痒等情况，此类过敏大多会随时间自行好转，当出现全身性过敏时，需要及时就医，进行治疗。

07

胰岛素抵抗

长期的胰岛素治疗，由于自身免疫反应，易导致胰岛素抵抗，出现胰岛素抗药性。当胰岛素活性下降后，应用剂量又会相应增加，最终导致血糖难控或形成恶性循环。胰岛素抵抗不单单造成血糖异常，同样会影响其他代谢性疾病的发生发展。

No.4

中医联合胰岛素治疗的优势

01

改善胰岛素抵抗

胰岛素抵抗可谓是导致代谢综合征、2型糖尿病发生发展的一个主要因素。针对胰岛素抵抗的治疗，对于早期高危人群主要以预防为主，已变为胰岛素抵抗者则需去诱因、坚持饮食运动疗法，也可采用药物治疗。

目前，众多学者已经发现许多可靠证据，指出中药能够改善胰岛功能、增加胰岛素的敏感性、降低高糖毒性等。所以中药是可以和胰岛素结合使用的，一方面改善不适症状；还可让糖友更好地控制血糖，预防并发症。

02

可以互补各自的不足

中药能够改善患者症状、体质，提高生活质量，减少胰岛素用量，起到减“毒”增效之用，经过实验发现部分中药一方面可以降低血糖，另一方面还可以对抗由药物引发的低血糖。

未病先防，已病防变，注重整体调节和个体化治疗，中医手段较多，包括传统的中药汤剂，还有穴位敷贴、针灸、推拿、药膳治疗等，均可改善病情。中西医两者可以互补其不足。

何泽医生温馨提示：胰岛素治疗糖尿病可以说是一柄双刃剑，需要在医生的指导下应用，积极监测血糖、均衡规律饮食、适当运动，其不良反应的发生风险也是可防可控的，正确使用他是战胜高血糖的有效武器，而征服糖尿病，临床从实际出发，则需要中西医综合治疗。

胰岛素治疗糖尿病不是万能的，在其荣耀背后，随着临床实践的深入，缺陷与不足也不容忽视！中医药治疗糖尿病有两千多年的历史，有独特的特色和优势，前景广阔，有待进一步深入系统研究！

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