浅谈胰岛素治疗

浅谈胰岛素治疗

1.胰岛素的治疗指征、

(1)1型糖尿病患者。

(2)酮症酸中毒、高血糖高渗综合征和乳酸性酸中毒伴高血糖的患者。血糖较高的初发2型糖尿病患者也可应用。由于口服药物很难使血糖得到满意的控制,而高血糖毒性的迅速缓解可以部分减轻胰岛素抵抗和逆转胰岛β细胞功能。

(3)2型糖尿病β细胞功能明显减退者。

(4)各种严重的糖尿病慢性并发症。

(5)围术期、感染和妊娠的患者。

(6)某些特殊类型的糖尿病。

2.胰岛素的使用方案

(1)基础胰岛素治疗:起始剂量为0.1~0.2U/(kg·d),若血糖较高可增大剂量达0.4U/(kg·d)。当仅使用基础胰岛素治疗时,2型糖尿病患者可保留原有口服降糖药,不必停用胰岛素促分泌剂。如3个月后经过充分的剂量调整,空腹血糖控制理想但餐后血糖难以控制或HbA1c不达标,应考虑采用胰岛素强化治疗,启用餐时胰岛素。

(2)预混胰岛素治疗:根据患者的血糖水平,可选择每日1~2次的注射方案。当使用每日2次注射方案时,应停用胰岛素促泌剂。每日1次预混胰岛素的起始剂量一般为0.1~0.2U/(kg·d),晚餐前注射。每日2次预混胰岛素一般为0.2~0.4U/(kg·d),按2:1~1:1的比例分配到早餐前和晚餐前。在上述胰岛素起始治疗的基础上,如患者的血糖水平仍未达标或出现反复的低血糖,需进一步采用一日多次皮下注射胰岛素治疗。

(3)胰岛素强化治疗:强化治疗的形式有多次皮下注射胰岛素和持续皮下胰岛素输注。①多次皮下注射胰岛素:可采用餐时+基础的方案。一旦基础胰岛素达到1U/(kg·d)或是两餐之间和夜间血糖下降幅度太大应该转为本方案。按每天注射总量的35%、20%、25%和20%分配到三餐前和睡前,并根据相应血糖水平分别调整,每3~5天调整1次,每次调整的剂量为1~4U,直至血糖达标。也可采用每日3次预混胰岛素的注射方案强化治疗。调整方法同上。②持续皮下胰岛素输注(CSⅡ):需要使用胰岛素泵来实施治疗。与多次皮下注射胰岛素的强化胰岛素治疗方法相比,CSⅡ治疗更接近生理性胰岛素分泌模式,低血糖发生的风险减少。在胰岛素泵中只能使用短效胰岛素或速效胰岛素类似物。CSⅡ的主要适用人群有:1型糖尿病患者;计划受孕和已受孕的糖尿病妇女或需要胰岛素治疗的妊娠糖尿病患者;需要胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者。

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