乳酸的临床应用

孙玉祝

爱德士缅因生物制品贸易（上海）有限公司

乳酸是体内葡萄糖进行无氧发酵的终产物，生理状况（例如长时间运动）和病理性状况都会生成乳酸。在正常生理性pH范围内，生成的乳酸会立即分解，并通过肝脏和肾脏进行清除。

组织灌流不足、严重的低氧血症、组织氧气需求增加、血红蛋白浓度降低或者以上多种原因并发，都会导致组织低血氧。临床上组织灌流不足或者组织供氧不足，葡萄糖转换成无氧呼吸，就会导致组织积累大量乳酸。当机体乳酸生成量超过肝脏和肾脏的代谢能力，血液中乳酸含量就会增加，形成高乳酸血症。

高乳酸血症是指血液中乳酸轻度升高，但是不存在酸中毒。乳酸性酸中毒是指血液中乳酸浓度增加同时伴有代谢性酸中毒（pH＜7.35时），详见下表。高乳酸血症是否能够演变成乳酸酸中毒，主要看乳酸生成过程中形成的H+是否超过机体酸碱缓冲系统的缓冲能力，多余的H+无法中和，就会引起机体pH值降低，形成酸中毒。

乳酸的存在并不能提示任何特定的疾病。然而乳酸水平升高，表明缺氧或血流灌注不足，是兽医临床急症和重症病例诊断、监控和预后的重要指标。推荐检测乳酸的疾病包括：休克、心血管疾病、动脉血栓、胃扭转、肠梗阻、车祸、中暑、出血性肠胃炎、肠道坏死等1-7。

乳酸的清除率也是临床重症治疗和预后的一项重要指标3,4,7。例如一份对83只脓毒性腹膜炎的研究中3，如果住院后12小时，乳酸的清除小于42%，则以此判断患病动物不能存活的敏感性和特异性分别为82%和%。

此外，乳酸还可以用于体腔液（胸水、腹水、滑膜液、脑脊髓液等）的检测1，血流减少、低血氧和细菌繁殖代谢等都会导致体腔液中乳酸浓度升高，具有积极的诊断意义。例如有研究显示如果腹腔液中乳酸浓度＞5.5mmol/L,强烈提示细菌性腹膜炎。1

注意事项：

（1）应激、兴奋、静脉淤血等会引起乳酸升高，通常2小时或更短时间内恢复正常。

（2）猫应激或挣扎时，会导致血浆中乳酸浓度增加10倍，临床判读时需要考虑病史。

（3）如果要送检，采血管内需要添加NaF（氟化钠），氟化钠具有抑制乳酸生成的作用。

（4）红细胞会生成乳酸，如果采血后红细胞分离不彻底，会引起乳酸结果的假性升高。

参考文献：

[1]DanielS.Pang,S?renBoysen.LactateinVeterinaryCriticalCare:PathophysiologyandManagement.JournaloftheAmericanAnimalHospitalAssociation.September/October,Vol.43.

[2]MichaelH.Karagiannis,AlisaN.Reniker,MarieE.Kerl.LactateMeasurementasanIndicatorofPerfusion.CompContinEducPractVet;28:–.

[3]StefanoCortellini,MayankSeth,LindsayM.Kellett-Gregory.Plasmalactateconcentrationsinsepticperitonitis:Aretrospectivestudyof83dogs(–).JournalofVeterinaryEmergencyandCriticalCare25(3),pp–.

[4]MelissaL.Holahan,AndrewJ.Brown,KennethJ.RetrospectiveStudy:Theassociationofbloodlactateconcentrationwithout







































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