整理/唐昊

恭喜本期获奖的五位读者：

韩静（****）

梁桂明（****）

邱刚（****）

蔡丽芳（****）

陈琳（****）

本期答案：C.出生后第一年内摄入含有肉毒杆菌芽孢任何食物或粉尘；

中毒是小儿意外伤害的原因，这一期有奖病例讨论带来的是一个罕见的肉毒菌素中毒的病例。

▼问题1

请问需要什么辅助检查呢?

A*:头颅影像学,血常规，脑钠肽，肝肾心功能，肌钙蛋白，头颅影像学,血糖，电解质，血氨。

行*:肌电图。

夏*:血常规，肝肾功，CRP，PCT，血培养，腰穿，脑脊液，头MRI。

好*:血气，血乳酸，排除遗传代谢疾病，血常规，CRP,肝肾功能，腹部超声，头颅ct，血糖，还有电解质，血氨。

漫*:血气分析，血乳酸，电解质，血生化，头颅磁共振。

凤*:做遗传代谢方面的检测，吃的食物，奶进行细菌学检验。

漫*:毒物检测。

A*:血常规、脑积液常规、肌电图、食品检测。

小编说：这个患儿考虑是神经系统方面的疾病，但是需要做哪方面的检查呢？神经系统的检查非常复杂，也非常专业，头颅影像学检查是必须的，腰椎穿刺和其他的感染病原菌检查也是需要的。

▼问题2

婴儿肉毒杆菌病最常发生在以下哪种情况？

A*:D.

漫*:BCD。

凤*:D。

**:D。

A*:D。

好*:C。

行*:C。

小编说：肉毒杆菌毒素主要是存在于我们周围所处的环境中，特别是在粉尘中，所以这道题的答案是C。

▼问题3

请问进一步的治疗方法是什么？

凤*:对症，支持疗法，营养神经，抗毒血清应用。

A*:肉毒杆菌抗毒血清。

D*:控制毒素吸收及对症治疗。

D*:还要注意胃肠道正常菌群的保护，菌群紊乱也会导致非常严重的后果。

漫*:抗毒血清。

X*:对症，抗毒血清，充分排毒后进行神经肌肉等的功能康复治疗。

小编说：中毒最重要的治疗方法就是采用解毒剂，抗毒血清、特异性的免疫球蛋白都是常用的解毒剂。

▼问题4

请问肉毒杆菌病的诊断金标准？

漫*:B。

漫*:A。

真*:A。

好*:B。

A*:C。

小编说：小鼠保护试验是监测毒素的最重要的，也是监测准确率最高的方法。

▼总结

婴幼儿肉毒杆菌菌素中毒是婴幼儿急性松弛性麻痹的罕见严重原因。它是由于摄入环境的粉尘或含有肉毒杆菌孢子的食物引起的。

肉毒杆菌是一种定植在婴儿胃肠道的革兰氏阳性厌氧菌。肉毒杆菌孢子在大肠中增殖，产生神经毒素，之后被血液吸收并通过阻断突触前胆碱能通道引起肌肉麻痹。

大多数婴儿肉毒杆菌病例是由A型或B型引起的，A型通常会造成更严重的并发症。肉毒杆菌一般影响1岁以下的婴儿，大多数是6个月以下的婴儿。

肉毒菌素中毒的典型表现包括便秘，吮吸反应减弱和啼哭声减低。随后可能导致头部自主活动减弱，双侧上睑下垂、全身肌肉无力，肌张力减退、肌腱反射减退和通气不足。

资料来源

AnitaJCampbell,GeoffKnight,PeterWalshandAshaCBowen.Effectivetreatmentofinfantbotulismonday13aftersymptomonsetwithhumanbotulismantitoxin.JournalofPaediatricsandChildHealth53()–.

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刘云涛