医院解立新
感染中毒症（Sepsis）这个概念已经提出近30年，其诊断标准自年提出以来也有20余年，年进行了修订。
然而，年一项发表在《新英格兰医学杂志》的大样本研究发现，依据传统的诊断标准，约有15%的严重脓毒症患者并不符合SIRS标准，即临床常见的无反应性重度感染，且预后更差。
来自美国的数据非常具有戏剧性。过去十年中，美国感染患者就诊率并无明显上升，但是诊断为感染中毒症的患者却增加2倍以上，诊断为感染性休克的患者增加了近4倍，病死率却下降了近1倍。然而，近十年来，有关感染中毒症的临床治疗技术，并没有革命性的突破，这就需要我们反思，究竟是诊断标准出了问题还是治疗有了突破性的进展？
此外，即使今年可能提出感染中毒症3.0标准，标准也将更加重视脏器功能不全，可能仍有新的问题，很难做到敏感性和特异性的充分兼顾。
再者，感染中毒症的根本问题是免疫失衡和代谢紊乱，疾病早期是机体宿主免疫激活对致病原产生的非靶向免疫，在吞噬和杀伤病原体的同时，导致宿主的过度免疫反应，即炎性风暴。与此同时，人体靶向免疫激活，产生针对致病病原体的抗体和免疫因子，在强有力的抗感染及其他治疗的协助下，人体最终需要靶向免疫产生免疫平衡从而战胜致病病原体，使得感染获得痊愈。
因此，只有摸清感染中毒症患者机体免疫动态变化规律，才有可能真正做到个体化治疗，包括呼吸支持技术、脏器保护、糖皮质激素的应用、免疫支持药物的应用等，而这也是感染中毒症今后研究的重点所在。
（来源《医师报》）
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