二甲双胍是公认的治疗2型糖尿病的首选一线用药和联合他药治疗的基础用药，如无禁忌症，应一直保留在糖尿病治疗方案中。但想用好二甲双胍，必须搞清楚以下几个问题。

服用二甲双胍效果不佳时看看是否用量太小

二甲双胍起效

最小推荐剂量是mg/日

最佳有效剂量是mg/日

成人可用的最大剂量是mg/日。

（注意这里说的是每日的总剂量，不是单次用药剂量。）

二甲双胍的剂量调整原则:

“小剂量起始，逐渐加量”

开始时服用mg/日或小于mg/日

1-2周后应加量至最佳有效剂量mg/日或最大耐受剂量（有的人达到mg/日会产生不适应、不耐受），可使血糖控制尽早达标，而且可长时间良好控制。

如果出现可以耐受的不良反应（如胃胀、消化不良等），应适当减量；如果确实不能耐受，尽早更换为其他降糖药。

吃了二甲双胍发生低血糖，这锅谁背

首先需要说明：二甲双胍不刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，所以单独应用不会引起低血糖。

与其说二甲双胍是一种抗高血糖药，不如说是一种降血糖药。研究显示，就算二甲双胍服药量达到85克（远超过指南推荐的每日服用最大剂量2.55克），也不会引发低血糖，不过这种情况下会发生乳酸酸中毒。

那么，服用二甲双胍后发生的低血糖是怎么回事？

原因有以下几个方面：

进食过少；

大运动量后没有补充足够的热量；

其他同时服用的降糖药引起；

饮酒、熬夜等情况下出现低血糖。

二甲双胍和其他药物合用有利有弊

1.联合其他降糖药有利于血糖达标。

单用二甲双胍降糖效果不满意时，及早联合用药更有利于血糖达标。如和磺脲类、噻唑烷二酮类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂的联用以及和DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂、胰岛素等的联用。

2.联合甲钴胺（一种活性维生素B12）可解决服用二甲双胍导致的维生素B12缺乏。

3.合用某些药可降低二甲双胍作用或使不良反应增加。

树脂类药物(如苏合香、血竭、乳香等)合用会减少二甲双胍的吸收，降低治疗作用。

氨氯吡咪、地高辛、吗啡、普鲁卡因胺、奎尼丁、奎宁、雷尼替丁、氨苯喋啶、甲氧苄氨嘧啶、万古霉素，会影响肾功能，增加二甲双胍不良反应。

噻嗪类药物或其他利尿剂、糖皮质激素、吩噻嗪、甲状腺制剂、雌激素、口服避孕药、苯妥英、烟碱酸、拟交感神经药、钙离子通道阻滞剂和异烟肼等可引起血糖升高，这些药物停用后，要密切