截至年2月4日24时，新型冠状病毒感染导致的肺炎疫情已经确诊病例例，累计死亡病例例（数据来源：国家卫生健康委员会官方网站），还有大量疑似病例等待确诊治疗。

在国家卫健委发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》中，明确提出“重型病例多在一周后出现呼吸困难，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍”；在重症、危重症病例的治疗原则中明确提出：“在对症治疗的基础上，积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持。”[1]《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》也指出：“有条件情况下，对有高炎症反应的危重患者，可以考虑使用体外血液净化技术”[2]。

CRRT作为重要的体外血液净化技术，在严重感染中可以发挥重要作用。接下来的一段时间，小编将和大家一起温习一下病毒感染导致肺炎的并发症有关的病理生理学知识，同时将连续推出有关酸中毒的纠正、凝血功能障碍修复、细胞因子风暴吸附、体内毒素清除、CRRT在感染性疾病护理方面的一系列前沿文献。我们期待先进的治疗手段能帮助更多的医护人员挽救更多患者的生命。

1月29日，国际著名的《柳叶刀》分析了最初99例新型肺炎的临床特征和预后转归，其中有7%（7例）患者发生了肾功能的损害，有9%（9例）使用了CRRT进行治疗，有1例发生了脓毒血症，有4%（4例）发生了合并的真菌感染，有36%（36例）的患者发生了凝血功能的指标异常,86%的患者C反应蛋白增高，提示可能伴有严重的炎症反应。这篇文章侧重于流行病学的研究，因此并未对并发的酸中毒进行讨论[3]。

有资料表明，严重感染的病例中，难以纠正的酸中毒病死率很高。脓毒血症合并乳酸性酸中毒，当静脉血乳酸水平大于5.0mmol/L,患者病死率为80%，当血乳酸水平达到9.0-13.0mmol/L时，病死率达90%，当血乳酸水平达到超过13.0mmol/L时，病死率高达98%[4]。

酸中毒的传统治疗中，常用碱性药物纠正酸中毒，以碳酸氢钠运用最为广泛。静脉滴注碳酸氢钠可导致血浆渗透压增高，从而对脑细胞的造成不良影响。高浓度的碳酸氢钠可导致心率失常，纠正酸中毒过快有导致血浆钙离子过低的风险，也可使钾离子由细胞外转移至细胞内引起低血钾。此外，碳酸氢钠不易透过血脑屏障，因此脑脊液中的pH值仍然较低，可刺激呼吸中枢，呼吸性地排出二氧化碳，造成复杂的呼吸性合并及代谢性酸碱失衡[5]。

CRRT为纠正难以控制的代谢性酸中毒提供了很好的选择，既能够补充碱源，又能够清除酸性代谢物。临床研究表明，应用高容量连续血液净化联合机械通气能明显降低严重乳酸中毒患者的乳酸水平[6]。当严重感染的患者存在MODS时，肝脏对乳酸的代谢和利用发生障碍，可诱发高乳酸血症，应用CRRT治疗清除机体内过高的乳酸水平是最佳选择。这时，使用乳酸盐置换液会加重酸中毒，是不合适的。

使用碳酸氢盐的置换液进行连续性CVVH或CVVHD,经过24-48小时治疗，基本可纠正严重乳酸酸中毒，选择输入等渗碳酸氢盐，输入速率为40-50mmol/L，由此需要相应提高超滤量（1.0-1.5L/L）[7]。

参考文献

[1]新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）

[2]新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）

[3]ChenNS,etal.Epidemiologicalandclinicalcharacteristicsof99casesofnovelcoronaviruspneumoniainWuhan,China:adescriptivestudy.Lancet,published[4]黎磊石，连续性血液净化，南京，东南大学出版社，

[5]孙仁华，重症血液净化学，杭州，浙江大学出版社，

[6]张淇钏，高容量连续血液净化联合机械通气治疗严重乳酸酸中毒，广东医学，

[7]付平，连续性肾脏替代治疗，北京，人民卫生出版社，