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前几天，科里医生突然打电话给我，让我进手术室帮他看看病人发生了什么情况。边往手术室走，我边回忆早交班时的场景。我记得早交班的时候，排给刘医生的病人似乎没有太特别的情况，他怎么会突然给我打电话？带着这个疑问，我快步走向手术室。到了手术室以后，刘医生指了指监护仪屏幕，示意我看一下监护数据。看到屏幕上监护数据的变化，可以非常明显的看出有一个极低血压的过程。更为严重的是，这个极低血压的过程几乎反复出现，并且持续了有5分钟之久。看刘医生的意思，他需要我来帮他分析一下原因。看到他焦急的样子，很明显这次他长了教训，后悔当初没好好听我每天该大家磨叨的呼吸循环管理。好在短时间内的低血压一般不会造成严重的影响，但如果时间再长一些就很难说了。长时间的低血压，不仅可以造成心脏供血不足，也会因此增加术中心律失常、心搏停止的风险。另外，长时间的低血压可以导致重要脏器的供血不足。如果重要脏器长时间处于低灌注状态，势必影响器官功能。如果是危重症病人，还可因为长时间的低灌注加重组织缺氧，造成无氧代谢-乳酸堆积-低血压的恶性循环，以至于后期对血管活性药物无效的顽固性低血压。看到手术已经正常开始，我把他拉到一边，就这个病例帮他梳理了一下：择期手术，如果术中出现低血压，一般和术前准备不足有很大关系。比如，术前的容量是否充足。低血容量是导致术中低血压的最重要因素之一。因此，术前一定要了解病人的补液情况。如发现术前补液不足，要叮嘱外科医生补液。因各种原因导致术前没办法补足的，如果心肺功能可以，在麻醉前也要至少~毫升的液体进入病人体内。第二方面就是术前用药，有的病人因服用降压药，而麻醉诱导期间恰好处于降压药作用的高峰，这时就很容易出现低血压。再就是，有的人服用的降压药属于术前必须停药调整的药物。比如，利血平就是必须要停药的。否则可能因为长期服用利血平导致的儿茶酚胺耗竭而引起围术期循环的剧烈波动。在术中控制方面，只要捋清思路，有的放矢地控制血压，一般也会获得较满意的循环控制。形成血压的几大要素是需要深度理解的：1.心脏动力是形成血压的源动力。因此发生低血压时，首先看心脏动力如何。如果心脏动力确定出现问题，看心脏的运动状态是否异常以及心脏电传导是否异常。只要找到根本原因，才能彻底解除危机状态。2.有效循环容量是否正常。需要注意的是，真正有效循环容量的范围界定的更小。动脉系统内的容量只占全身血容量的1/4左右，而参与心脏泵血功能的又只占动脉系统内容量的2/3左右。因此可以看出，我们需要密切