增强CT和造影前需要使用含碘的造影剂，如碘佛醇、碘海醇等。二甲双胍是糖尿病患者治疗的首选药物。

碘造影剂是大分子物质，使用后部分患者可能会发生肾损害（造影剂相关性肾损害）。

而正常情况下，二甲双胍是通过肾脏排泄，当肾功能损害时，可能会造成二甲双胍在体内蓄积。

蓄积的二甲双胍一方面会增加血乳酸生成，另外一方面会阻滞血乳酸代谢，造成血乳酸增高，导致二甲双胍相关性乳酸酸中毒，而这种情况的死亡率高达30～50%。

那么，在增强CT、造影前，需要停用二甲双胍吗？

答案：

为防止乳酸性酸中毒，在对使用二甲双胍的糖尿病人血管内注射含碘对比剂前，必须测定血清肌酐水平。

对于血清肌酐/肾功能正常的患者；在注射对比剂时必须停用二甲双胍，并在使用后48小时内不能恢复用药，或直至肾功能/血清肌酐达正常值。

对于血清肌酐/肾功能不正常的患者：必须停用二甲双胍并将对比剂检查推迟至48小时后。只有在肾功能/血清肌酐水平恒定后才能恢复二甲双胍的用药。

吴川杰说

上面的答案是来自于造影剂的药物说明书，简言之：肾功正常的使用碘造影剂前无需停用二甲双胍，肾功不正常的需要在使用碘造影剂前停用二甲双胍48小时。

有兴趣可以查看各个不同厂家的药物说明书，看看是不是这么写的……

以上说明书的要求，也得到了国内外多个指南和专家共识的推荐……

年《二甲双胍临床应用专家共识》

肾功能正常的糖尿病患者，造影前不必停用二甲双胍。但使用造影剂后应在医生的指导下停用二甲双胍48-72小时，复查肾功能正常后可继续用药；

对于肾功能异常的患者，使用造影剂及全身麻醉术前48小时应暂时停用二甲双胍，之后还需停药48-72小时，复查肾功能正常后可继续用药。

年《脑血管造影术操作规范中国专家共识》

对于肾功能正常的患者，造影前不需要停用二甲双胍，但使用造影剂后应在医生的指导下停用二甲双胍2-3天，复查肾功能正常后可继续用药；

对于肾功能异常的患者，使用造影剂前2天暂时停用二甲双胍，之后还需停药2-3天，复查肾功能正常后可继续用药。

肾功能正常的患者，使用造影前无需停用二甲双胍。

那么，您在临床中是怎么做的呢？