今日主题水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理
1、纠正代谢性酸中毒首选
A、11.2%乳酸钠B、5%碳酸氢钠C、3.6%三羟甲基氨基甲烷D、0.9%氯化钠E、5%葡萄糖溶液＋氯化钾
答案：B
解析：代谢性酸中毒是细胞外液H+增加或HCO3-丢失而引起的以血浆HCO3-浓度原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱类型，其治疗主要是碱性药物的应用，NaHCO3是临床上最常用碱性药物（B对）；
乳酸钠进入体内可与H2CO3作用生成乳酸和NaHCO3，乳酸在细胞内氧化成CO2和H2O，或者通过葡萄糖新生作用合成葡萄糖，生成的NaHCO3可与酸起缓冲作用，因此归结到底还是碳酸氢钠的作用（A错）；
3.6%三羟甲基氨基甲烷作为碱性药物，用于酸中毒的纠正，且不会引起二氧化碳潴留增加，但临床使用不是很普遍（C错）；
纠正酸中毒需选用碱性液（DE错）。
2、严重低渗性脱水的治疗可先输入
A、5%葡萄糖盐水B、10%葡萄糖液C、3～5%氯化钠液D、11.2%乳酸钠液E、低分子右旋糖酐液
答案：C
解析：低渗性缺水轻、中度缺钠病人，一般补充5%葡萄糖盐溶液；重度缺钠病人静脉滴注适量高渗盐水。因患者严重低渗性脱水，故可先输入高渗盐水以提高血浆渗透压（C对）；
右旋糖酐溶液为血容量扩充药，有提高血浆胶体渗透压、增加血浆容量和维持血压的作用，能阻止红细胞及血小板聚集，降低血液黏稠度，从而有改善微循环的作用（B错）；
乳酸钠液用于纠正代谢性酸中毒（D错）。
3、正常人每日无形失水量为
A、mlB、mlC、mlD、mlE、1ml
答案：B
解析：正常人每日都会通过呼吸和皮肤蒸发无形失水，其中呼吸可蒸发的水约为~ml，皮肤蒸发水约为ml，故正常人每日无形失水量为~ml（B对）。
4、高血钾症病人护理不正确的是
A、停止应用含钾药物B、静脉推注葡萄糖及胰岛素C、静脉推注10%葡萄糖酸钙D、口服降钾树脂E、腹膜透析
答案：B
解析：1.高钾血症：积极治疗原发疾病，改善肾功能同时，还应采取如下措施：(1)立即停止输注或口服含钾药物，避免进食含钾量高的食物；
(2)发生心律不齐时，可用10%葡萄糖酸钙加入在等量25%葡萄糖溶液内静脉推注。
2.葡萄糖与胰岛素静滴可以使细胞外钾进入细胞内，降低血清钾，但葡萄糖和胰岛素不宜静脉推注（B错，为本题正确答案）；
3.高钾血症的治疗还可以口服降钾树脂如肾乐（D对），当处理无效时，应考虑进行血液透析或腹膜透析（E对）。
5、马女士，有风心病史。因心源性水肿给予噻嗪类利尿剂治疗时，特别应注意预防
A、低钾血症B、高钠血症C、低钠血症D、高钾血症E、低镁血症
答案：A
解析：低钾血症:常见原因有体液丧失增加，应用促使排钾的利尿剂等；排钾利尿剂：如氢氯噻嗪、呋塞米、丁脲胺等，其作用为阻碍钠、钾、氯化物的重吸收，达到利尿目的（A对）。
6、脱水病人入院第一日，补充丧失量应
A、一次补足B、先补1/2C、先补1/3D、先补1/4E、先补2/3
答案：B
解析：定时：单位时间内的补液量，取决于体液丧失的量、速度及各器官功能状态，应按先快后慢的原则进行分配，即第一个8小时补充总量的1/2，剩余1/2总量在后16个小时内均匀输入。脱水病人入院第一日，补液应先在第一个8小时补充总量的1/2,剩余1/2总量在后16个小时内均匀输入。以免一次性补水过多造成机体无法耐受。故先补1/2（B对）。
7、属于1／2张液体的是
A、ORS溶液B、1：2溶液C、2：1溶液D、4：3：2溶液E、0.9%氯化钠溶液
答案：A
解析：2年推荐的ORS低渗配方：氯化钠2.6g，枸橼酸钠2.9g，氯化钾1.5g，葡萄糖13.5g，加水至ml配成总渗透压为mOsm/L（不计葡萄糖渗透压为1/2张)。一般用于轻、中度脱水无明显呕吐者。
8、静脉补钾护理第一重要的是
A、尿量每小时40ml以上时补给B、浓度不得高于0.3%C、滴速在每分钟60滴以下D、每日补钾不得高于6～8克E、注意药物配伍禁忌
答案：A
解析：①尽量口服补钾：常选用10%氯化钾溶液或枸橼酸钾口服，对不能口服者可经静脉滴注。②见尿补钾：一般以尿量超过40ml/h方可补钾。③总量限制：补钾量为氯化钾3～6g/d。④控制补钾浓度：补液中钾浓度不宜超过40mmol/L。⑤滴速勿快：补钾速度不宜超过20mmol/h。
9、患者张某，60岁，既往有肺心病史10年，昨日突然出现极度呼吸困难，口唇发紫，烦躁不安，今晨又出现昏迷、血压下降，心律失常。
题干：如果张某做空气分析检查、结果显示PaO2为9kPa，PaCO2为10kPa，pH7.30，护士应判断张某为
A、代谢性酸中毒代偿期B、代谢性酸中毒失代偿C、呼吸性酸中毒失代偿期D、呼吸性酸中毒代偿期E、呼吸性碱中毒
答案：C
解析：代谢性酸中毒：血浆pH7.35，HCO3-降低，PaCO2一定程度降低或正常。代谢性碱中毒血：血浆pH和HCO3-增高，PaCO2正常。
呼吸性酸中毒血浆：血浆pH和PaCO2增高，HCO3-可正常。
呼吸性碱中毒血：血浆pH增高，PaCO2和HCO3-下降。
PaO2正常参考值为9.98～13.30kPa(75～mmHg)，PaCO2正常参考值为(PaCO2)：4.67～6.00kPa(35～45mmHg)，正常体液的pH为7.40±0.05。根据题干可知，该患者氧分压偏低，二氧化碳分压偏高，体液pH偏低，故首先患者为酸中毒。
10、患者张某，60岁，既往有肺心病史10年，昨日突然出现极度呼吸困难，口唇发紫，烦躁不安，今晨又出现昏迷、血压下降，心律失常。
对张某保持气道通畅最好的方法是
A、协助拍背B、雾化吸入C、建立人工气道D、控制感染E、导管吸痰
答案：C
解析：题干表明患者有严重的呼吸困难症状，严重缺氧，已有心力衰竭的临床表现，需立即建立人工气道，快速改善缺氧症状（C对）；患者有心律失常不能再给予外力撞击刺激（A错）；雾化吸入主要可以起到消炎、平喘、化痰的作用（B错）；题干中并未说明患者近期有肺部感染（D错）；导管吸痰主要用于患者没有咳嗽咳痰、而痰量多者（E错）。
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