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第六章特殊患者透析技术及护理

第1节儿童患者血液透析

1小儿血液透析时，透析器及体外循环管路中的血量不应大于患儿循环血容量的（E）。

A.1/4

B.1/5

C.1/6

D.1/8

E.1/10

2国内儿童血液透析血流量一般设定按（A）计算。

A.3--8ml/(kg.min）

B.8--10ml/(kg.min)

C.1--5ml/(kg.min)

D.10--15ml/(kg.min)

E.2--6ml/(kg.min)

3血液透析患儿蛋白摄入量应比同年龄儿童推荐值（B）。

A.高0.2g/(kg.d)

B.高0.4g/(kg.d)

C.高0.6g/(kg.d)

D.低0.2g/(kg.d)

E.低0.4g/(kg.d)

4体重小于20kg患儿，透析时可选用透析器的面积为（C）。

A.1.0--1.4㎡

B.0.8--1.0㎡

C.0.2--0.4㎡

D.0.4--0.8㎡

E.0.4--0.6㎡

5慢性肾衰患儿生长迟缓的主要原因是(D)。

A.精神因素B.贫血C.肾性骨病

Ｄ.营养不良E.高血压

6下列哪项不是儿童血液透析紧急透析指征？（D）

A.少尿或无尿2日以上

B.出现尿毒症症状，尤其是神经精神症状

C.严重水钠潴留

D.血钾大于6.0mmol/L

E.难以纠正的酸中毒

7对于有出血倾向、高血压患儿可使用低分子肝素抗凝，一次性给予剂量为（B）

A.10--30U/kg

B.30--50U/kg

C.60--80U/kg

D.80--U/kg

E.50--80U/kg

8透析患儿透析过程中发生低血压的护理错误的是（A）

A.限制小儿体外循环血量5ml/kg

B.控制超滤量和超滤速度

C.采用钠曲线或序贯透析

D.适当进行低温透析

E.透析中进行在线血容量监测

9下列哪项不属于儿童血液透析远期并发症？（B）

A.高血压

B.感染

C.贫血

D.生长发育迟缓

E.肾性骨营养不良

10血液透析患儿摄入蛋白质为1.5g--2.0g/(kg.d)，其中优质蛋白应占（D）

A.80%B.60%C.50%D.70%E.90%

11以下关于儿童患者血液透析失衡综合症的描述正确的是（ABCE）

A.发生率高于成人

B.可预防性调高透析液钠离子浓度

C.可预防性使用甘露醇

D.血流量不必限制

E.诱导透析时注意限制治疗时间,避免过快的清除毒素

12婴儿及儿童血液透析的并发症主要有（ABC）

A.失衡综合症

B.低血压

C.低体温

D.高血压

E.癫痫

13儿童血液透析发生高血压时，为增加患儿对超滤的耐受性护理措施有（ABCDE）

A.延长透析时间，增加超滤量

B.低温透析

C.单纯超滤

D.药物治疗

E.控制饮食中水钠的摄入

14以下关于儿童维持性血液透析患者发生贫血说法正确的是（ACDE）

A.发生率高于成人

B.发生率低于成人

C.红细胞生成素（EPO）治疗效果理想

D.相较于成人年幼儿童红细胞生成素（EPO）使用剂量较大

E.红细胞生成素（EPO）使用指征、方法及副作用与成年人相同

15青少年透析患者应尽量避免服用含铝的磷结合剂，因其会对以下哪些有潜在毒性（AC）

A.骨骼

B.消化系统

C.神经系统

D.血液系统

E.皮肤

第2节糖尿病患者血液透析

1据统计，目前糖尿病肾病在我国透析患者中居第（B）位？

A.1

B.2

C.3

D.4

E.5

2糖尿病肾衰竭Ccr（B）时，即可建立动静脉内瘘。

A.＜10-15ml/min

B.＜15-20ml/min

C.＜30-35ml/min

D.＜40-45ml/min

E.＜50-55ml/min

3糖尿病肾病患者血液透析中，频繁发生低血压的主要因素为（D）

A.自主神经病变

B.低血糖

C.超滤过少

D.心肌收缩力下降

E.性格缺陷

4糖尿病肾病患者透析中，频繁发生低血压的主要因素错误的为（C）

A.自主神经病变

B.低血糖

C.超滤过少

D.心肌收缩力下降

E.透析间期体重增长过多

5糖尿病透析患者三餐的热量分配建议为（A）

A.1/5、2/5、2/5

B.2/5、1/5、2/5

C.2/5、2/5、1/5

D.2/7、3/7、2/7

E.1/5、3/5、1/5

6糖尿病透析患者高血压一线选择药为（A）

A.血管紧张素转换酶抑制剂

B.利尿剂

C.钙通道阻滞剂

D.β受体阻滞剂

E.肾上腺素能受体阻滞剂

7糖尿病患者不宜使用，会增加乳酸酸中毒的降糖药为（D）

A.阿卡波糖

B.格列吡嗪

C.甲苯磺丁脲

D.二甲双胍

E.格列齐特

8糖尿病患者血液透析较腹膜透析优点说法正确的是（A）

A.无蛋白质从透析液中丢失

B.心血管耐受性好

C.血钾控制好

D.血糖控制好

E.血压控制好

9下列哪项不属于糖尿病透析患者的眼部并发症（C）

A.结膜炎

B.角膜炎

C.麦粒肿

D.透析青光眼

E.眼底出血

10引起糖尿病透析患者失明最常见的原因是（D）

A.结膜炎和角膜炎

B.带状角膜病

C.青光眼

D.视网膜病变

E.白内障

11糖尿病患者血液透析降低血糖的治疗目标是（ABC）

A.空腹血糖＜7.7mol/L

B.餐后血糖＜11.1mol/L

C.糖化血红蛋白在正常范围的%-%

D.透析中不发生低血糖

E.不宜胰岛素注射治疗

12糖尿病肾衰竭患者的透析指征有（ABCDE）

A.严重代谢性酸中毒

B.血肌酐umol/L

C.Ccr15ml/分

D.严重心力衰竭

E.高钾血症，血钾7.5mmol/L

13糖尿病血液透析患者发生低血压的原因包括（ABCDE）

A心肌收缩力下降

B.自主神经病变

C.低血糖

D.血浆渗透压降低

E.超滤过多

14糖尿病血液透析患者易发生感染的原因有（ABE）

A.血糖控制不佳

B.透析中蛋白丢失

C.高血压

D.水钠潴留

E.穿刺后血管修复缓慢

15糖尿病血液透析患者常发生高血钾，主要原因有（BCD）

A.长期注射胰岛素

B.胰岛素缺乏和抵抗

C.醛固酮不足

D.高血糖

E.营养缺乏

16患者，男性，54岁，糖尿病肾病，颈内静脉留置导管行维持性血液透析20天。在第9次血液透析半小时后，患者出现寒颤、发热，我们应如何预防与护理？

答：预防：1、严格无菌操作，定期更换无菌敷料，有外向内消毒，直径﹥10cm，并清除局部血垢，妥善固定。2、换药过程中应观察穿刺部位有无早期感染迹象，若导管不完全滑脱或感染，应拔除。官腔不应暴露在空气中时间太长，避免细菌病毒的侵入。3、告知患者养成良好的卫生习惯，注意鼻腔护理，勤换内衣，保持敷料的清洁干燥。置管护理操作室应将患者头偏向一侧并戴口罩。4、工作人员规洗手。护理：1、轻微的出口感染没有合并菌血症或隧道感染时，局部定时换药，抗生素封管，必要时口服抗生素。2、隧道感染时必须使用敏感抗生素2-3周，严重者需要拔管。3、留取外周血标本和导管血标本进行细菌培养和药物敏感试验，抗生素疗程至少3周。

17患者，男性，60岁，糖尿病肾病，维持性血液透析9年余，患者长期行皮下胰岛素注射，空腹血糖维持在6.5mmol/L~7.8mmol/L。患者在某次行血液透析2.5小时后，出现出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等症状，测血压/80mmHg,此时护士应如何处理？

答：有可能发生低血糖并发症1、立即暂停超滤，降低流量2、呼叫医生，快速测量血糖3、根据血糖情况及临床表现给予50%的葡萄糖注射液20ml-40ml静推，必要时予以生理盐水ml回血4、监测血糖及生命体征的观察5、评估患者胰岛素的使用情况，做好健康教育及心理护理

第3节老年患者血液透析

1妊娠妇女每周透析时间要延长到（D）小时以上。

A.14

B.16

C.18

D.20

E.22

2妊娠妇女血液透析透析液的碳酸氢盐浓度应调整为（B）mmol/L。

A.0

B.25

C.30

D.35

E.40

3妊娠妇女血液透析建议Kt/V达（E）。

A.1.0-1.2

B.1.2-1.4

C.1.4-1.5

D.1.5-1.6

E.1.5-1.7

4妊娠透析患者血容量正常而血压超过/90mmHg者，给予药物治疗，首选（C）。

A.ACEIB.ARBC.甲基多巴D.可乐定E.美托洛尔

5妊娠透析患者合并高血压危象首选药物（A）。

A.肼屈嗪

B.甲基多巴

C.拉贝洛尔

D.二氮嗪

E.硝普钠

6妊娠透析患者血红蛋白的目标值是（B）g/L。

A.90-

B.-

C.-

D.-

E.-

7妊娠透析患者应加强营养，蛋白质摄入量为（C）g/(kg.d)。

A.1.3

B.1.4

C.1.5

D.1.6

E.1.7

8妊娠血液透析透析液的钙浓度为（B）mmol/L比较合适，并定期监测血钙浓度。

A.1.25B.1.5C.1.75D.2E.2.25

9妊娠血液透析由于透析频率增加，食欲降低，恶心、呕吐，透析液的钾浓度应调整为（C）mmol/L。

A.2B.2-3C.3-4D.4-5E.5

10妊娠透析患者舒张压应控制在（C）mmHg。

A.60-70

B.70-80

C.80-90

D.90-

E.-

11老年血液透析患者的生理特点有（ABCDE）

A.机体免疫力下降

B.慢性病并发症增加

C.营养不良

D.行动不便，思维迟钝

E.性格缺陷

12老年血液透析患者营养不良的可能原因有（ABCDE）。

A.社会、经济和心理等因素

B.血液透析不耐受、不充分

C.牙齿缺损，胃肠功能低下，消化吸收缓慢

D.药物引起不良反应，蛋白摄入不足

E.透析中蛋白质的丢失

13伴有以下哪些疾病和症状的老年血液透析患者血流量控制在-ml/min为宜（ABE）

A.心血管疾病

B.肺心病

C.高血压

D.年龄大于80岁

E.持续性低血压

14老年血液透析患者容易发生的并发症有（ABCDE）

A.心脑血管系统疾病

B.透析失衡综合症

C.感染

D.营养不良

E.肾性骨病及肿瘤

15老年血液透析患者心血管系统并发症有（ABCDE）

A.低血压

B.心绞痛

C.心律失常

D.高血压

E.心力衰竭

16患者，男性，83岁，慢性肾衰竭，行规律性血液透析2个月。血生化检查肾功能及电解质示血钙1.26mmol/L、血清尿素氮38.47mmol/L、血清肌酐μmol/L。在某次血液透析治疗3小时后，患者出现打哈欠、心慌、出冷汗、胸闷等症状，请问该患者最有可能发生了什么并发症，应如何防治？

答：根据患者的临床表现示最有可能的并发症是：低血压，预防措施如下：1、注意水分及钠离子的摄入，透析间期体重增加控制在干体重的3%-5%。防止透析过程中超滤过多、过快，以减少低血压的发生。2、识别发生低血压先兆的症状如：打哈欠、心慌、出冷汗、胸闷等，观察脉压差的变化。3、对易发生低血压的患者，建议采用调钠透析、序贯透析或血容量监测，并适当调低透析液温度，可有效防止低血压的发生。4、老年体弱者在血透过程中可应用心电监护，随时观察血压变化。透析过程应控制饮食，减少低血压并发症的发生。5、及时评估和调整患者的干体重。6、护理人员应加强观察及护理7、及时有效的为患者进行健康教育，如饮食控制的重要性、低血压的先兆表现、低血压的自我护理和防范护理措施如下1、平卧、适当抬高下肢，减慢流量，暂停超滤2、快速输入生理盐水ml-ml并呼叫医生共同处理3、密切观察血压，根据血压情况重新评估超滤总量4、吸氧5、寻找病因，建议复查血钙浓度，必要时给予高钙透析液透析6、做好病人及家属的健康宣教7、注意观察血管通路的通常情况

17患者，女性，85岁，维持性血液透析一月。既往有“高血压15年”，血压高达/60mmHg，目前口服硝苯地平片早、晚各2片，在某次建立体外循环10分钟后，出现心慌、胸闷、出冷汗等症状，此时护士应采取哪些措施？

答：措施如下：1、暂停超滤，测量血压、心率2、根据症状及血压情况输入生理盐水3、密切观察生命体征特别是血压变化情况4、平卧、适当抬高下肢5、健康教育，高血压的自我管理，选择合适的降压药并正确使用

第4节妊娠合并血液透析

1老年血液透析患者（A）并发症的发生率仅次于心血管并发症。

A.感染

B.肿瘤

C.营养不良

D.脑血管意外

E.失衡综合征

2（E）是老年血液透析患者最常见的致死原因之一。

A.感染

B.肿瘤

C.营养不良

D.脑血管意外

E.心血管并发症

3老年血液透析患者合并心血管系统疾病、肺心病，血液透析中血流量应控制在（B）ml/分。

A.-

B.-

C.-

D.-

E.-

4对于老年高血压患者，血液透析过程中可以适当调低透析液中钠浓度，一般控制在（C）

A.-mmol/L

B.-mmol/L

C.-mmol/L

D.-mmol/L

E.-mmol/L

5对于老年血液透析患者，透析中持续性低血压者，应将透析液温度调到（C）

A.35.0-35.5℃

B.35.5-36.0℃

C.35.5-36.5℃

D.36.5-37.0℃

E.37.0-37.5℃

6妊娠妇女血液透析患者的生理特点有（ABCD）

A.高血压

B.贫血

C.营养不良

D.感染

E.性格缺陷

7妊娠妇女血液透析患者增加透析频率对患者自身及胎儿的好处有（ABCDE）

A.更好的控制液体和血压，避免低血压和胎儿窘迫

B.降低因胎盘缺血而自然流产的风险

C.母体血压变化小减轻了胎盘血液灌注的变化

D.可放宽对液体和饮食摄入的控制

E.可避免因羊水过多导致的早产

8血液透析患者一旦确认妊娠，对母子平安等问题出现信心不足，心理护理有（ABCDE）

A.倾听患者，告知成功案例，鼓励其树立信心

B.加强与家属的交流沟通，寻求家庭支持

C.讲解妊娠后透析充分性的重要性，严格遵医嘱控制水分摄入、合理摄入营养、控制血压、合理用药

D.指导患者通过听音乐、散步、阅读等调整心理状态

E.指导患者如何降低透析并发症

9妊娠妇女血液透析患者透析治疗过程中的注意事项有（ABCDE）

A.上机予以全部或部分预冲液

B.透析治疗前30min血流量为ml/min，耐受情况下逐渐增加，但ml/L

C.给予持续低流量吸氧

D.每30min测胎心一次，必要时予以胎心监护

E.预防低钙血症的发生

10妊娠妇女血液透析患者每周血液透析时间应增加至20小时以上，透析液成分应随之调整为（ABCDE）

A.钾浓度3-4mmol/L

B.钙浓度1.5mmol/L

C.碳酸氢盐浓度25mmol/L

D.钠浓度-mmol/L

E.鎂浓度0.5-0.75mmol/L

11患者，女性，30岁，妊娠20周，慢性肾小球肾炎5年余，因“双下肢水肿，尿少10天”收治我院。辅助检查：血压/95mmHg,肌酐2μmol/L，行急诊血液透析90分钟后，出现头痛、恶心、呕吐、烦躁等症状，护士应如何处理？

答：可能发生失衡综合征，处理原则如下;1、平卧、头偏一侧2、暂停超滤，降低血流量3、观察血压，氧气吸入4、轻者，减少透析治疗时间，降低超滤速度，予以高糖及10%氯化钠静推。5、重者，即刻终止透析治疗6、加强健康教育7、继续监护，及时处理及记录

12患者，女性，35岁，妊娠18周。因“呕吐、腹泻3天，少尿2日”急诊收治我院。既往体健。入院体检：T37.1℃，P78次/分，R18次/分，BP90/60mmHg。神志清，精神不振。心肺检查无异常。肾功能电解质检查示血清肌酐μmol/L,尿素氮25mmol/L。血钾5.1mmol/L,钠.3mmol/L，氯85mmol/L。诊断为急性肾衰竭，行急诊透析，经右侧颈内静脉置入双腔导管，手术过程顺利，准备连接血管通路时发现患者出现烦躁不安、剧烈咳嗽、呼吸困难、诉胸闷胸痛，请1.分析原因，2.说出防治措施。

答：1.可能发生（1）血气胸或（2）发生空气栓塞，原因：血气胸的发生可能与置入双腔导管过程中损伤右侧肺尖部组织有关空气栓塞的发生原因（1）管路或静脉穿刺针连接不良或有破损，使气体从连接部或破损处进入人体；（2）动脉穿刺针斜面未完成进入血管或双腔导管部分脱出；（3）没有预冲管路，而将管路与静脉穿刺针直接相连接；（4）在透析管路上补液，液体输完未及时关闭输液器，空气被吸入管路进入人体；（5）透析液内的气体在温度改变时，溶解度会发生变化，如给透析用水加温时，空气会释放出来，通过透析器进入人体；（6）静脉检测器污染或与静脉壶接触不紧密；（7）透析结束后，操作者不认真，使空气随血液进入体内。2.预防：（1）透析管路连接要紧密；（2）尽量避免在透析管路上输液，如需输液，则派专人看护；（3）回血时，按照规范操作，回血完毕后方可将管路卸下；（4）工作人员要认真学习，及时总结急救措施，透析过程中按时巡视，防患于未然。3.处理：（1）立即关闭血泵，将透析治疗转入旁路，将透析器静脉端朝上固定，夹住静脉管路，使患者处于头低脚高左侧卧位。（2）必要时，医护人员可以将患者双脚高高举起，目的是使进入体内的空气积存于右心房的顶端，不致产生栓塞的症状，同时通知医生。（3）禁忌心脏按压，以避免空气进入肺血管和左心室。应给患者吸入纯氧或施行高压氧舱治疗。

第5节传染病患者血液透析

1、下列哪项不是血液透析患者常见的传染性病原（E）

A.结核杆菌

B.乙型肝炎病毒

C.HIV

D.梅毒螺旋体

E.伤寒杆菌

2、下列哪项不是HBV的主要传播途径（E）

A.母婴传播

B.输血和血制品

C.性接触

D.破损皮肤和粘膜传播

E.飞沫传播

3、在室温下，液体环境中的HIV可以存活15日，被HIV污染的物品至少在（E）日内有传染性。

A.15

B.10

C.7

D.5

E.3

4、病毒性肝炎透析患者在标准预防的基础上，还应采用（C）的隔离和预防措施。

A.飞沫传播

B.母婴传播

C.接触传播

D.口粪传播

5、疑似开放性结核的血液透析患者，在其痰杯内加入等量浓度为（B）的含氯消毒剂浸泡1小时。

A.mg/L

B.mg/L

C.0mg/L

D.0mg/L

6、对乙肝病毒表面抗原阴性的患者应（B）并定期进行肝炎病毒感染的检测。

A.每1-2个月

B.接种乙肝疫苗

C.每6-12个月

D.每1-2年

7、用（A）浓度的次氯酸钠消毒被乙肝阳性患者体液或血液污染的区域及使用过的透析机。

A.1%

B.2%

C.3%

D.5%

8、护士与感染性透析患者的血液或体液开放性接触后，应立即检测HBsAg和HBsAb，并在（C）后复查。

A.1周B.2周C.1-3个月D.9周

9、血液透析患者结核的感染率约为普通人群的（C）倍。

A.2倍

B.5倍

C.10倍

D.20倍

10、患有传染性疾病的血液透析患者不可以在（D）进行透析治疗。

A.隔离透析治疗专区或专间

B.医院

C.医院

D.与普通透析患者一起

11血液透析患者常见的传染性病原有：（ABCD）

A、乙型肝炎病毒

B、丙型肝炎病毒

C、人类免疫缺陷病毒

D、梅毒螺旋体

E、狂犬病毒

12HBV主要传播途径有（BCDE）

A、飞沫传播

B、母婴传播

C、输血和血制品

D、破损皮肤和粘膜

E、性接触

13透析室所有工作人员，应严格执行“防止通过血液及体液传播病原体感染的全面防控措施”的基本原则包括（ABCDE）

A、每次治疗后，清洁及消毒器械、仪器及物品表面

B、避免在患者之间使用共同物品

C、勤洗手及使用抛弃式手套

D、使用护目镜、面罩、口罩及衣套

E、建议丙肝患者在独立的区域进行透析

14标准预防包括（ABCDE）

A、手卫生

B、安全注射

C、根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏

D、根据疾病的传播途径采取空气、飞沫、接触隔离措施

E、认定患者血液、体液、分泌物、排泄物等均具有传染性

15传染病患者透析后的护理措施包括（ABCDE）

A、指导患者在家里采取相应的隔离措施

B、急性期应增加休息，病情稳定可适当活动锻炼，以不疲劳为原则

C、饮食宜高热量、富含维生素

D、按要求服药，遵守服药剂量和时间，忌滥用药物

E、注意观察牙龈出血、皮肤瘀斑、鼻腔出血、便血、呕血等情况

第6节维持性血液透析患者临终护理

1、在美国，无治疗意义，估计只能存活（C）以内者，被认为是“临终”。

A.1个月

B.3个月

C.6个月

D.12个月

2、下列哪项不是临终护理的宗旨（D）

A.减少患者的痛苦

B.增加患者的舒适

C.提高患者的生命质量

D.延长患者的存活时间

3、下列哪项不是MHD患者常见的死亡原因（C）

A.心脑血管病

B.全身衰竭

C.外伤

D.严重感染

4、临终患者的生理需求主要为（D）

A.美味的食物

B.舒适的床

C.充足的睡眠

D.缓解躯体上的不适与疼痛

5、临终患者的心理需求主要为（D）

A.家人的关爱B.医护人员的关爱

C.朋友的关爱D.减轻焦虑、悲哀、恐惧等反应

6、下列哪项不是护士为临终患者进行的心理护理措施（D）

A.耐心倾听患者的诉说

B.轻轻抚摸患者

C.微笑点头应答患者

D.为患者进行内瘘穿刺

7、临终关怀是一个社会化的系统工程，需要（D）的共同参与。

A.只要医护人员

B.只要家属

C.只要政府部门

D.全社会

8、临终患者的病情知情同意权原则是（A）

A.满足患者知情同意权，兼不伤害原则

B.完全公布病情

C.部分公布病情

D.竭力隐瞒病情

9、下列哪项措施不适用于临终透析患者（C）

A.施行恰当的透析方法

B.合理安全的治疗和血管护理

C.增加血液透析次数

D.密切观察病情

10、透析患者的临终关怀对象不包括下列哪项（C）

A.患者

B.患者子女

C.医护人员

D.患者父母

11临终护理的宗旨（ABCDE）

A、减少患者的痛苦

B、增加患者的舒适度

C、提高患者的生命质量

D、维护患者的尊严

E、给予患者家属精神上的支持，提供生理、心理的关怀

12MHD患者常见的死亡原因（ABC）

A、心脑血管病

B、全身衰竭

C、严重感染

D、外伤

E、溺水

13临终患者透析中的护理措施主要包括（ABCDE）

A、施行恰当的透析方法

B、合理安全的治疗和血管护理

C、慎重应用抗凝剂

D、密切观察病情

E、心理护理

14适合临终患者的透析治疗模式有（ABC）

A、小剂量透析

B、序贯透析

C、调钠透析

D、CRRT

E、高通量透析

15危重透析患者转运中的注意事项包括（ABCDE）

A、转运工作主要由经验丰富的血液透析中心医生、护士及工勤人员共同完成

B、转运过程中根据病情备齐相应的药品和器材

C、事前联系相关科室，楼层转运电梯专侯，避免长时间等候增加转运风险

D、转运中密切观察生命体征变化

E、转运中保持呼吸道通畅，氧气源充足

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