患儿，8周龄，女婴。因出现间歇呕吐5医院就诊。院内初步检查显示：患儿呈现中度脱水，经20mL/kg生理盐水液体复苏术后，患儿变得更加警觉，血压80／65mmHg，心率次/分。患儿的体重为3.85公斤。患儿体格检查均没有发现其他异常结果。初步血清生化指标显示：血钾2mmol/L，钠mmol/L，氯57mmol/L，碳酸氢钠51mmol/L，葡萄糖7.1mmol/L，血尿素氮为1.4mmol/L，肌酐26.5mmol/L，血清钙和镁的水平正常。全血细胞计数正常，血小板轻微增多×10/L，静脉血pH7.59，pCOmmHg，POmmHg、HCOmmol/L，呈现代谢性碱中毒。

点评：代谢性碱中毒的临床表现

1.呼吸浅而慢：它是呼吸系统对代谢性碱中毒的代偿现象，借助于浅而慢的呼吸，得以增加肺泡内的PCO2，使[BHCO3]/[HHCO3]的分母加大，以减少因分子变大而发生的比值改变（稳定pH值）。

2.精神症状：躁动、兴奋、谵语、嗜睡、严重时昏迷；

3.神经肌肉兴奋性增加：有手足搐搦，腱反射亢进等；

4.尿少，呈碱性：如已发生钾缺乏，可能出现酸性尿的矛盾现象，应特别注意。标准碳酸氢（SB）、实际碳酸氢（AB）、缓冲碱（BB）、碱剩余（BE）增加，血液PCO2、血液pH值升高。

正确答案：ABCD

代谢性碱中毒可分为两大类，低氯性或高氯性。低血容量(低氯性或反应性)，①胃肠道丢失H+：呕吐、胃肠减压、高排氯性腹泻均可导致H+的丢失，少见于绒毛腺瘤(远端乙状结肠)。②肾脏丢失H+：如使用利尿剂、高碳酸血症、大剂量羧苄西林或青霉素。高血容量(氯化物抵抗)：包括肾脏丢失H+，见于醛固酮过多症、皮质醇增多症、肾上腺皮质激素增多、外源性类固醇效应，药源性氢化可的松或盐皮质激素、甘草、甘珀酸钠，肾动脉狭窄合并有右室高压、肾素分泌性肿瘤、低钾、医源性NaHCO3过量、大量输血。

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