近日，由普通病房转入我科一名53岁男性患者，因家人发现昏迷，由急救车送至我院，送院途中测血糖最低0.7mmol/L，给予葡萄糖注射液后好转收入普通病房，急查静脉血乳酸22.2mmol/L，动脉血气分析PH6.8，乳酸15mmol/L(因血气分析上线15mmol/L超过最大值)，并出现心跳呼吸停止，给予心肺复苏后转入重症医学科。转科后患者有升压药物维持血压稳定，给予呼吸机应用并给与脑保护。查动脉血气：PH6.8，乳酸15mmol/L，BE测不出。患者神志不清，双侧瞳孔直径4.0mm，对光反射迟钝，血压低、无尿、腹胀，血转氨酶、BNP等指标升高，考虑多器官功能障碍。
乳酸酸中毒患者病情重，预后较差，其病死率高达50%以上。正常人乳酸：2.0mmol/L,乳酸酸中毒定义：各种原因导致机体持续代谢性酸中毒（pH值7.35），血乳酸水平增高（＞5mmol/L），HCO-10mmol/L或阴离子间隙18mmol/L称为乳酸酸中毒。国外有报道指出，脓毒症合并乳酸性酸中毒的患者血乳酸水平超过5mmol/L时，病死率达80%，而当血乳酸水平在9～13mmol/L时，患者病死率达90%，当血乳酸水平在13mmol/L以上时，患者病死率高达98%。乳酸酸中毒分两型：由于组织 经多学科会诊，在科主任及医护配合下，给予纠酸、补液、改善微循环，同时给予床旁CRRT治疗。给予补液纠正休克，补碱，床旁CRRT应用等治疗，1小时后，查动脉血气，PH6.8，乳酸15mmol/L，BE测不出。调整治疗方案，3小时后，查动脉血气，PH7.0，乳酸15mmol/L，BE：-23.7mmol/L。6小时后，查动脉血气，PH7.10，乳酸15mmol/L，BE：-20.5mmol/L。8小时后，查动脉血气，PH7.24，乳酸15mmol/L，BE：-15.4mmol/L。11小时后，查动脉血气：PH7.07，乳酸15mmol/L，BE：-21.7mmol/L。调整治疗方案，15小时后，查动脉血气，PH7.22，乳酸15mmol/L，BE：-16.8mmol/L。18小时后，查动脉血气，PH7.22，乳酸15mmol/L，BE：-16.8mmol/L。调整治疗方案22小时后，查动脉血气，PH7.28，乳酸15mmol/L，BE：-12.8mmol/L。24小时后，查动脉血气，PH7.36，乳酸：12.1mmol/L，BE：-7.3mmol/L。第二天患者动脉血气，PH7.40，乳酸：2.9mmol/L，BE：-2.2mmol/L。患者意识较前好转，瞳孔2.5mm，对光反射灵敏，升压药物逐渐减少，腹胀，胸腹腔积液，继续调整治疗方案。第三天患者意识清，腹胀明显好转，PH7.42，乳酸：2.2mmol/L，BE：-0.4mmol/L。继续原治疗方案。逐渐脱离呼吸机，拔出气管插管。最后患者神志清，可自主进食转入普通病房继续治疗。
对于乳酸酸中毒目前多主张采用综合治疗，包括尽快消除诱发因素、积极扩容及抗休克治疗、纠正缺氧、改善心肺功能、合理使用碳酸氢钠纠正酸中毒、使用胰岛素控制血糖以及予支持治疗等。患者家属在患者入住我科时，医院医院，另一方面名气医院大，家属对我们救治的医学水平不信任，经过科主任及医生与家属沟通，还有医生、护士24小时轮流守护，各个科室的积极配合，随时调整治疗方案，功夫不负有心人，患者病情好转，也赢来了医院医护人员的技术信任和医德赞誉。
（重症医学科）
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