乳酸性酸中毒是糖尿病患者一种较少见而严重的并发症，一旦发生，病死率高，常高达50%以上，预后较差，因此必须对本病提高警惕。
本例患者为59岁老年女性，既往有“丙型肝炎”病史，入院时肝功检查见肝酶升高，提示已有肝功能不全。患者有“2型糖尿病”病史6年余，曾予皮下注射胰岛素治疗，后自行停用胰岛素，改为口服“二甲双胍片（美迪康）”降糖治疗。患者长期饮食不节制，入院时出现明显精神疲倦、深大呼吸、口干多饮、烦躁，生命体征严重障碍等表现，查急测血酮：1.1mmol/L，血糖16.07mmol/L，血气分析示：PH7.18，PCOmmHg，POmmHg，Lac12.5mmol/L（正常值0.5-1.7mmol/L），AB7.3mmol/L，TCO28mmol/L。我院内科医护人员积极抢救，经过吸氧、大量补液消酮、补钾、纠正酸中毒、电解质紊乱及休克等对症治疗，次日复查血气分析：PH7.36，PCOmmHg，POmmHg，Lac3.6mmol/L，O2sat97.0%，BEb-6.5mmol/l，AB19.9mmol/L，TCOmmol/L，患者终于脱离生命危险。
医学小贴士乳酸性酸中毒是大量乳酸在体内堆积所致。乳酸由丙酮酸还原而成，是糖中间代谢产物，血浆乳酸浓度取决于糖酵解的速度及乳酸被利用的快慢，如果因各种原因引起组织缺氧，丙酮酸未及时氧化时即还原为乳酸，导致乳酸生成过多，或因肝脏疾病致使乳酸未能被充分利用，清除障碍，血乳酸浓度则升高。本病易与糖尿病酮症酸中毒相混淆，本病起病较急，轻症临床表现不明显，可仅表现为呼吸稍深快，重症表现为深大呼吸（不伴酮臭味）、神志模糊、嗜睡、木僵、昏迷等症状，可伴有恶心、呕吐、腹痛，实验室检查见乳酸明显升高，但血糖及血酮可正常或轻微升高。而糖尿病酮症酸中毒起病较慢，亦可出现恶心呕吐、口干多饮、厌食、烦躁等症状，但其常有酮臭味，实验室检查见血糖及血酮明显升高，乳酸水平却可正常。生活小贴士如何预防乳酸性酸中毒呢？
①控制饮食：合理的控制饮食有利于降低糖尿病乳酸酸中毒的风险，根据个人情况制定总热量的摄入，在高糖类，低脂肪，限制胆固醇，保证蛋白质的需求，补充维生素和微量元素等原则的基础上，以植物性食物为主，动物性食物为辅；以粗粮为主，细粮为辅。多食绿色、深色蔬菜，以及富含微量元素食物。限制食盐，每日以6g为好。
②适量活动：适度的体力活动可以使人精力充沛，增强对各种疾病的抵抗力，尤其对于糖尿病患者，运动可改善肌肉的氧化代谢容量，使最大摄氧量增加。可选择便于长期坚持，或能激发兴趣的项目，如散步、跑步、骑自行车、游泳、体操、跳舞、太极拳、郊游等。
③消除病因：双胍类药物如苯乙双胍可诱发乳酸酸中毒，肝、肾、心功能不全者，药物在体内的代谢、降解及通过肾脏的排泄均降低，可导致双胍类药物在体内蓄积，因而在应用双胍类药物前应查明肝、肾、心功能，肝肾心功能不全者忌用双胍类药物。
④积极治疗各种原发病，如控制感染、给氧、纠正休克，停用可能引起乳酸性酸中毒的药物等。一旦发病，应及时治疗。
赞赏
