在ICU工作多年见到形形色色的患者，疾病变化也是多种多样。每天我们有大量的护理工作，其中一项很重要的工作便是血气分析检查。血气分析是ICU诊疗过程中帮助判断病情的一把利器，每天都有大量的血气分析，经常听到的一个词就是乳酸。乳酸是机体无氧酵解的代谢产物，对病情判断起到重要提示作用。乳酸增高，常常提示组织灌注不足，可能需要液体复苏，但是高乳酸等于需要补液吗？

通过百度君了解到，乳酸升高的原因有很多，但简单来说无非是产生增多或者是代谢消除障碍。因为乳酸主要经肝脏代谢，所以代谢障碍常见于肝功能异常患者。

今天主要聊一聊乳酸增多的原因。乳酸增多究其根本原因是因为无氧酵解，无氧酵解的根本原因是组织缺氧，找出组织缺氧的原因就找出乳酸升高的原因：

1.肺通气或肺换气障碍导致的缺氧：窒息、气道梗阻、肺部感染、肺栓塞、风湿性疾病导致的肺换气功能障碍等等。

2.循环功能障碍：循环容量不足（常见于休克、失血等）、心功能衰竭（泵衰竭）、血管张力降低等等。

3.组织摄氧能力下降：一氧化碳中毒、代谢性碱中毒、线粒体功能障碍等等。

4.组织需氧增加：发热、躁动等等。

当代互联网风云人物雷军说过，站到风口上猪都能飞。治病救人没有风口，所以看到乳酸高就补液似乎比猪飞上天还简单。高乳酸等于需要补液吗？经过上述分析可了解到，循环容量不足是ICU病人乳酸常见病因，但每个高乳酸病人都去补液是否会存在一些问题呢？答案是肯定的。乳酸升高的原因多种多样，如若病人存在严重的瓣膜病变（此类病人往往伴随严重的心功能障碍，往往需要的是利尿减轻心脏负荷）冒然补液，往往会加重泵衰竭加速病人的死亡。见到糖尿病就能认定是酮症酸中毒吗？见到意识障碍的就认定是脑梗吗？答案可能也是仁者见仁智者见智吧。

乳酸不是优酸乳，没有优酸乳的美味，不是单纯喝一口那么简单。

作者：马慧

编辑：李贵兴

审核：谢颖光